第二单元　口腔黏膜炎居家护养

小案例

王阿姨，56岁，诊断为口腔癌，目前放疗18次，入院后第二周行同步化疗。现王阿姨口干明显，口腔黏膜变红，几天后口腔内出现了点状溃疡，疼痛难忍，无法进行语言沟通，不能正常进食，严重影响了王阿姨的日常生活。那么，在日常生活中应该如何照顾王阿姨的口腔呢？

一、家庭照护面临的问题

被照护者治疗结束后出院，处于居家状态，但由于放疗、化疗等治疗所致的口腔黏膜变化也随之而来，对于口腔黏膜情况的自查与护理成为家庭照护的主要内容，如果症状加重时需及时就医。

二、家庭照护应掌握的技能

1.照护者和被照护者能正确自查口腔状况。

2.照护者和被照护者居家阶段能够重视口腔清洁卫生，养成良好的口腔清洁习惯。

3.照护者和被照护者居家阶段能识别严重的口腔黏膜反应，及时就诊。

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一、什么是口腔黏膜炎

口腔黏膜炎，亦称口腔炎，是指发生于口腔黏膜上皮组织的炎症或溃疡性反应，表现为口腔黏膜充血、红肿、点状溃疡，严重者融合成片，可有伪膜形成。常伴口腔疼痛、溃疡，严重影响患者的咀嚼、吞咽功能和睡眠质量，继而造成机体所需营养摄入不足，导致患者出现不同程度的脱水、营养不良等生理功能下降，使患者对治疗计划的承受力下降，导致治疗延迟、中断或药物使用剂量减少，影响原发病的治疗效果。

二、身体出现哪些变化提示口腔黏膜炎发生

口腔黏膜炎最初表现为软腭或颊黏膜软组织红斑，伴口腔烧灼感。此后可能出现孤立的隆起性白色脱屑斑片，伴有轻微疼痛。随着病情进一步发展，上皮坏死脱落导致多发性浅表溃疡形成，伴假膜样外观（图1-2-1），这些溃疡融合成较大的疼痛性溃疡，并导致吞咽困难和经口摄食减少。不同患者的严重程度不同，轻者可仅有轻度口腔疼痛且缺乏临床表现，重者则出现严重糜烂性黏膜炎并伴剧烈疼痛，且无法进食或饮水。

黏膜炎通常具有自限性。单纯化疗的患者一般给药后4～7天开始出现，10～14天达高峰。头颈部放疗患者，一般在治疗的2～3周开始出现，5周左右达高峰，持续至放疗结束后2～4周，症状逐渐减轻。造血干细胞移植患者口腔黏膜炎通常在移植后6～12日最严重，在之后的7～14日缓慢消退。

三、应对策略

（一）预防措施

1.应戒烟，少饮酒。

2.应避免进食易损伤口腔黏膜的食品，包括尖锐、粗糙、辛辣、过咸、过酸、过热等刺激性食品。

3.应在进食后、睡前使用软毛牙刷刷牙，宜使用含氟牙膏，至少2次/日，并每月至少更换1次牙刷。

4.应使用不含酒精的溶液漱口，如生理盐水、碳酸氢钠溶液或两者的混合液，2～4次/日。

5.如果佩戴义齿，不合适的请及时到口腔科调整。尽量减少佩戴义齿的次数。睡前清洁义齿，浸泡在清水或者家用义齿专用溶液中。

6.保持口唇湿润，可以使用润唇膏，但不宜长期使用。

7.每天至少检查口腔1次，站在镜子前，用手电筒辅助照明，检查顺序为：上唇内侧-下唇内侧-左侧颊部-右侧颊部-软腭和咽部-舌面-舌体左侧缘-舌体右侧缘-舌下及口底（图1-2-2）。如发现口腔黏膜出现糜烂、溃疡等情况或出现口腔疼痛，应及时与医护人员沟通。

（二）出现口腔黏膜炎后的自我护理措施

1.发生口腔黏膜炎时宜增加漱口频次，可增加至每1～2小时1次。

2.戒烟，戒酒。

3.在进食后和睡前使用软毛牙刷全面清洁口腔，2～4次/日，牙刷用后清水冲洗，刷头向上放置储存。

4.避免进食易损伤或刺激口腔黏膜的食物。

5.根据口腔黏膜炎影响进食情况调整食物的黏稠度、软硬度及摄入方法。

6.尽量少佩戴义齿直至口腔黏膜炎愈合。

7.遵医嘱使用保护口腔黏膜及促进口腔黏膜修复的药物。

8.口腔黏膜炎引起张口困难的患者，可使用口腔清洁专用海绵棒清洁口腔。

9.口腔黏膜炎引起疼痛的患者，宜在进食前遵医嘱使用2%利多卡因溶液或其他含有镇痛成分的溶液漱口。

10.口腔黏膜炎引起口腔干燥的患者，宜多饮水，建议少量、多次饮用。可咀嚼无糖口香糖或刺激唾液分泌的新鲜水果，如菠萝。可使用生理盐水和/或碳酸氢钠溶液喷雾。可使用保持口腔湿润的漱口液、唾液替代品、黏性溶液等。

11.口腔黏膜炎引起口腔出血的患者，可使用冰水浸湿的纱布或棉签按压出血部位。另外，用冰水漱口对止血也有帮助。

12.如果出现以下情况，如疼痛严重、口腔出血不止（或血小板低于20×109/L时）、吞咽困难、发热在38℃以上或怀疑口腔出现感染，请及时就诊。

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口腔黏膜炎是肿瘤患者治疗常见不良反应，其发生率与疾病类型和治疗策略密切相关，如接受常规放疗或同步放化疗的头颈部肿瘤患者发生率高达85%～100%，单纯化疗患者的发生率为15%～40%，造血干细胞移植的恶性血液病患者的发生率高达90%。另外，使用靶向药物、双磷酸盐制剂、阿片类药物、利尿剂、镇静剂，以及接受吸氧、留置鼻胃管等可能导致口腔干燥的治疗的患者也存在发生口腔黏膜炎的风险。除此之外，口腔黏膜炎的发生还与患者自身因素相关（表1-2-1）。

划重点

口腔黏膜炎是肿瘤患者治疗常见不良反应，其发生率与疾病类型和治疗策略密切相关，熟悉不同疾病类型及治疗策略下口腔黏膜炎的发生规律，落实预防措施，密切观察口腔黏膜变化，根据情况强化自我护理措施，最大程度减轻其对患者生活质量的影响。

为了方便记忆，可记住如下照护口诀。

口腔黏膜炎不可怕，了解特点战胜它。

戒烟戒酒重预防，口腔清洁不能忘。

每天照镜仔细瞧，红斑溃疡不漏掉。

试试手

思考题

1.哪些人群更容易发生口腔黏膜炎？

2.抗肿瘤治疗过程中如何预防口腔黏膜炎的发生？

（张亚茹　沈艳芬）