第一单元　恶心呕吐居家护养

小案例

张阿姨，58岁，诊断为右肺癌，医生给予紫杉醇联合卡铂方案化疗。出院后肿瘤控制良好，但食欲不佳，进食后恶心，偶有呕吐，身上没有力气。该如何在日常生活中照护张阿姨呢？

一、家庭照护面临的问题

被照护者出院后处于居家状态，但是肿瘤本身、化疗、止痛药物等都可能引起恶心呕吐，无论什么原因引发恶心呕吐，都会给被照护者带来不愉快的感受，降低生活质量，严重呕吐甚至可能导致并发症的发生，如营养不良、电解质紊乱等，所以需要创造良好的就餐环境，合理调整饮食，注意观察自身症状，严重呕吐及时联系医生。

二、家庭照护应掌握的技能

1.照护者和被照护者能够识别恶心呕吐的程度。

2.照护者和被照护者熟悉预防恶心呕吐的方法。

3.照护者及被照护者掌握居家期的饮食原则。

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一、什么是恶心呕吐

恶心是一种可以引起呕吐冲动的胃内不适感，是呕吐的前驱症状，可以单独出现，自行终止，也可接着干呕。呕吐是指胃内容物或部分小肠内容物，通过胃的强力收缩经口排出。

二、恶心、呕吐的高危人群

容易发生恶心、呕吐的高危人群包括：女性；年龄小于50岁；既往有晕动症（晕车、晕船等），妊娠呕吐史，化疗呕吐史；有焦虑、紧张、惧怕等情绪；进食油腻、太甜食物，进食过饱；饮酒过量；使用化疗药物；存在相关疾病，如既往有急慢性胃炎、肝胆疾病等。

三、恶心呕吐的危害

1.食物摄入减少，营养不良。

2.增加对后续治疗的恐惧，降低后续治疗的依从性，影响整体疗效。

3.降低机体抵抗力，降低对化疗的耐受性。

4.严重者出现电解质紊乱，酸碱失衡，危害健康。

四、日常照护要点

1.科学合理的饮食方法。

2.心理调节，保持心情舒畅。

3.良好的医患沟通，及时获得专业的建议。

五、应对策略

（一）饮食护养

1.少量多餐，每天可吃5～6餐，进食速度缓慢。

2.如果晨起就有恶心的问题，那么起床吃点干燥的食品，如麦片、面包或饼干（口唇干燥、口腔溃疡、喉咙痛的情况除外）。

3.饭前或饭后1小时适当喝些清淡的饮料，如苹果汁、绿茶等。

4.吃常温食物，避免气味浓烈的食物。

5.恶心时可以吃一些酸酸的话梅（白细胞低的患者不建议吃盐腌制品）、酸奶、山楂糕，清凉的薄荷糖、绿豆汤，或其他喜欢且能吃得下的小零食（口腔溃疡的患者不要吃酸糖果）。

6.进食后坐椅子上休息，饭后2小时内应避免平躺，勿频繁翻身。

（二）保持口腔清洁

进食后、呕吐后用温水漱口，避免残留食物和呕吐物气味刺激产生呕吐的欲望。

（三）营造轻松、愉快的进餐氛围

保持心情舒畅，避免过度紧张引起心因性呕吐。

（四）穿宽松衣服，觉得恶心时深呼吸

（五）芳香疗法

1.闻柠檬、生姜等气味。预感恶心呕吐时，把柠檬或者生姜切片后，放鼻旁，嗅闻其气味，可减轻症状。

2.远离不喜欢的气味，如油烟味、香水味等。

（六）穴位按摩

按摩内关穴、合谷穴、足三里穴，每次10～15分钟，每次间隔4小时，以出现酸、麻、胀为度，可减轻化疗相关恶心呕吐，具体步骤扫描二维码观看。

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（七）放松疗法

听音乐、聊天、深呼吸、按摩、运动、足浴、冥想、倾诉等。

六、若患者出现下列情况，请及时报告医生或紧急就医

1.误吸呕吐物，出现呛咳、憋气等。

2.在超过3小时的时间里，每小时呕吐次数超过3次。

3.呕吐物带血或者有咖啡渣样物质。

4.超过1天不能进食。

5.无法服药。

6.发生眩晕、晕厥。

7.在1～2天内体重减轻超过1千克，意味失水过快，出现脱水。

8.尿的颜色呈深黄色，并且排尿次数和量都减少。

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恶心呕吐是化疗后常见的并发症之一，常见导致化疗相关恶心呕吐的药物有顺铂、阿霉素、表柔比星、环磷酰胺、氮烯米胺等，基本上所有的化疗药物都可能导致不同程度的恶心呕吐。其发生率及严重程度与化疗药物的种类、剂量、联合用药的数量、用药频率、本身体质等有关（表1-1-1）。

化疗所致恶心呕吐的处理原则应以预防为主，止吐治疗应先于抗肿瘤治疗，并不是吐了再用药，不吐不用药。因为恶心呕吐一旦发生就较难控制，且易出现预期性恶心呕吐。所以，一定要遵医嘱用药。具体的预防方案，需要根据抗肿瘤治疗方案的致吐风险、自身的高危因素、既往发生恶心呕吐的严重程度，制订个体化的止吐方案。目前，随着新型药物的普及不同机制止吐药物的联合应用，止吐治疗的疗效大大提高。化疗前恶心呕吐风险的评估是极其重要的环节，配合医护人员做出准确的评估，会大大减轻化疗引起的不良反应。

划重点

每个人恶心呕吐的表现不完全相同，早预防、早发现，采取适当的保护措施可以将影响降到最低。照护者应该关注被照护者不思饮食、情绪变化等症状，掌握自我照护的措施，早期发现严重的恶心呕吐，以提高生活质量，保证安全，避免由此引发的伤害。

为了方便记忆，可记住如下照护口诀。

恶心呕吐很常见，提前预防是关键。

日常饮食多注意，少量多餐宜清淡。

适当活动勿平躺，放松心情保健康。

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思考题

1.哪些人群容易出现恶心呕吐？

2.出现恶心呕吐后，日常饮食如何调理？

（谢娟　邹春芳）