第三单元　腹泻居家护养

小案例

张阿姨，58岁，结肠癌术后4周行伊立替康化疗，平素大小便均正常，出院后第五天，每日排稀便4～5次，伴有肛门不适，排便急迫感，周身乏力，出院时医生给阿姨开具了黏膜保护剂、调节肠道菌群类药物和洛哌丁胺，并在服药和饮食等日常生活方面给予指导。

一、家庭照护面临的问题

被照护者意识清楚，出院后处于居家状态，日常生活可自理，但由于腹泻，排便多且急迫，便后肛门不适且周身乏力，如厕过程中可能跌倒，需要家人陪伴。如厕后需要清洁肛周皮肤，需要家人协助。因周身乏力，需要家人为其准备食物。还需要注意观察生命体征，一旦体温增高，症状加重需要及时联系医生。

二、家庭照护应掌握的技能

1.照护者和被照护者能够识别腹泻的原因及程度。

2.照护者和被照护者熟悉预防肛周黏膜破溃的方法。

3.照护者及被照护者掌握服用止泻药物的方法及腹泻期间的护理措施。

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一、什么是腹泻

正常人的排便习惯为1～2次/日或1次/1～2日，少数健康人可达到3次/日或1次/3日，粪便多为成形软便。腹泻是指个体排便次数明显超过平日频率，粪质稀薄、水分增加，常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状，具体是指在24小时内排出3次以上的未成形大便，大便稀薄，含水量超过85%。

二、肿瘤患者腹泻的原因

1.患者因素

食欲减退、营养不良、中性粒细胞减少。

2.情绪因素

焦虑、抑郁、痛苦等。

3.肿瘤疾病因素

胃肠、胰腺、神经内分泌肿瘤和结直肠癌是最常见的腹泻相关肿瘤。

4.手术方式

胃肠道肿瘤根治术、胰十二指肠切除术等。

5.化疗药物

5-氟尿嘧啶、伊立替康、蒽环类药物、铂类、紫杉烷类、环磷酰胺、阿糖胞苷等。

6.其他因素

腹部盆腔的放射治疗、免疫相关性腹泻、肠内营养、长期使用抗生素等。

三、温馨提示

1.规律准确服用止泻药物。

2.腹泻期间居家休养，避免外出，家人陪护，预防跌倒。

3.便后清洁肛门，预防失禁性皮炎。

4.合理饮食，监测体温，减轻肠道负担，预防肠道感染。

四、应对策略

（一）准确服用止泻药物

1.常用止泻药物有蒙脱石散（思密达）

该药物为黏膜保护剂，应用温水溶解后摇匀服用。

2.地衣芽孢杆菌活菌胶囊（整肠生）、双歧杆菌三联活菌胶囊（培菲康）

为调整肠道菌群类药物，应于饭前30分钟空腹服用或饭后60分钟用温水送服，注意不要与抗生素同服（2～8℃冰箱内保存）。

3.洛哌丁胺（易蒙停）

空腹或饭前30分钟服用。首次服用2片（4毫克），以后每2小时服用1次，每次1片（2毫克），腹泻停止后再服用12小时，连续服用不能超过48小时。服用易蒙停有发生麻痹性肠梗阻的风险，所以用药期间如果出现腹胀、腹痛、排气排便停止，应立即就诊。

（二）饮食指导

应进食富含可溶性膳食纤维的食物，如去除果皮的苹果、柑橘、菠萝、柠檬和煮熟的卷心菜等蔬菜，可进食米汤米粥、面汤等食物，少量多餐，多喝水，每日饮水量应为2 200～4 000毫升，每日排便次数 ≥ 7次/日时，应静脉补充液体和电解质。

减少不溶性膳食纤维的摄入，如豌豆、扁豆、麸皮、豆皮等。避免进食脂类食物，如坚果，油炸食物。避免进食生冷辛辣刺激的食物，如辣椒、大蒜。不要饮用牛奶、咖啡、果汁和甜饮料。乳糖不耐受的患者不要进食富含乳糖的食物。严重腹泻时，应禁食，待病情缓解后逐渐过渡到流食、半流食直至普食。

（三）肛周皮肤的护理

每次排便后用温水清洗肛门，并用软纸吸干，条件允许者可用吹风机吹干，局部涂抹防潮软膏，如氧化锌软膏或皮肤保护膜。如肛周皮肤出现了破溃，可用护肤粉局部喷涂后再用皮肤保护膜。穿宽松柔软的棉质衣物，减少摩擦。

（四）其他自我管理

受疾病治疗及腹泻的影响，患者会出现不同程度的乏力头晕，增加了跌倒的风险，在患者腹泻期间，主要照顾者应全程陪伴，确保患者安全。关注患者体温变化及排便的颜色、性状和量，一旦出现每日排便次数 ≥ 7次，体温超过37.5℃，口干、精神萎靡、脓血便等应及时就医。

加油站

肿瘤患者由于疾病原因，反复放化疗，应用免疫抑制剂、激素、抗生素及肠内营养等辅助治疗，发生腹泻的比例高达50%～80%，严重影响生活质量和治疗结果，严重腹泻甚至可危及患者生命。而多数腹泻发生在居家期间，因此患者及主要照顾者了解腹泻的定义、临床表现和分级（表1-3-1）就至关重要。出现1级腹泻应合理饮食，2级以上的腹泻应用药物治疗及控制饮食，严重者应禁食水，静脉补液。

划重点

为了方便记忆，可记住如下照护口诀。

手术化疗免疫药，出现腹泻很常见。

排便紧急质稀薄，次数增多又急迫。

规律服药很重要，饮食正确是关键。

衣服柔软避摩擦，便后清洁喷上膜。

体温增高精神差，出现血便去医院。

自我护理保安全，腹泻缓解很自然。

试试手

思考题

1.出现腹泻后应该选择什么样的饮食？

2.出现腹泻后如何正确服用止泻药物及自我护理？

（国仁秀　沈艳芬）