第四节　诊断条件

对肌筋膜触发点的正确诊断是有效治疗的关键，这与临床医师对肌筋膜触发点知识的掌握以及临床实践经验密切相关，临床医师需要细心询问病史和仔细检查患者，准确找到关键的和/或原发的触发点是治疗最重要的环节。但是，还需要排除疼痛是否来自器质性病变或其他病变，如：非肌筋膜的疼痛（皮肤和瘢痕痛、骨膜痛）、骨骼系统疾病、神经疾病、内脏疾病、感染性疾病、精神性疼痛。如果患者患有以上疾病，作为临床医师要特别注意，不要因治疗疼痛而延误对这些疾病的诊断和治疗。

触发点的诊断常根据下列标准：①明确的酸痛点，但要注意的是牵涉痛常可掩盖疼痛点的位置；一旦患者发生不能准确快速地找到压痛点或找不到压痛点时，作为临床医师就必须考虑，这可能是牵涉痛的位置。②明确的触压痛点，要根据疼痛的识别程度（患者能准确认知）判定。③结节样拉紧带（包括酸痛点）。④触压和针刺有牵涉痛和局部抽搐反应常是肌筋膜触发点准确定位的征象。如果能够准确地诊断，治疗效果会相当明显。目前对肌筋膜触发点的诊断都以主观诊断为主，其主观诊断的标准如下。

（1）病史：突然发作的肌肉过用或跟随发作的短时期的疼痛；反复和慢性过用受累肌肉而引起的肌痛；不明原因的肌痛；有既往的疼痛史和损伤史。

（2）有明确的肌肉触痛点/酸痛点，痛点周围常可触及痛性拉紧的带状或条索状结构或结节。

（3）肌肉上的压痛点（触发点）伴有特征性的远处牵涉痛。

（4）受累肌肉的运动和牵张范围受限，肌力稍变弱。

（5）快速触诊和针刺痛点（触发点）可引发局部颤搐。

（6）压力和针刺痛点（触发点）可引发疼痛和牵涉痛。

（7）睡眠不足时加重，而且也常伴有失眠和易醒、头晕、头痛、眩晕以及健忘等症状。

但对于运动较多的人来说上述表现并不明显，这些人主要发生运动性疼痛，症状为不能发力、发力时疼痛或发软，需要诊断者更仔细地观察和检查。当然，客观诊断标准应该包括：磁共振成像（MRI）、超声检查、肌电图和肌张力检查。

通过大量的临床观察和案例分析发现，许多肌筋膜触发点常有疼痛部位的一个关键触发点，伴随一些稍远处或更远处的关联触发点；这些关联触发点常有自己的二级关联触发点。所以，作为一个仔细和认真的诊断者必须注意到这些特性，以免漏掉该被治疗的触发点。

临床可使用体育界常用的评估工具—选择性功能动作评估（SFMA），通过整体动作模式评估及分层分解动作评估，可以对触发点有整体上的考虑，避免漏掉相关部位触发点。