第五节　治疗方法

过去对肌筋膜触发点的治疗是以不同的方法对受累肌肉或肌群牵张，破坏触发点或抑制中枢性的疼痛，松弛张力带或解除肌束痉挛，改善局部血液循环和全身营养状况。由于对受累肌肉或肌群牵张会造成肌肉的痉挛性疼痛，导致患者难以忍受，因此必须用有效的方法阻断肌肉痉挛和产生疼痛，有利于肌肉被牵张开。常用的方法有：肌疗法、肌肉牵张加冷喷雾疗法、肌内封闭、针刺，还有超声疗法、激光疗法、低中频电疗法、冲击波疗法等治疗方法，上述治疗方法最好配合牵张疗法方可使触发点疼痛的治疗达到最佳效果。

由于现代治疗学的发展，很多的对肌筋膜触发点的治疗研究和临床实践证实，对肌筋膜触发点的治疗需要采用以康复治疗为主，药物治疗、手术治疗为辅的综合治疗方法。康复治疗包括：受累肌肉牵张锻炼、触发点针刺疗法、触发点推拿、触发点理疗、小剂量反复的局部运动锻炼、本体感觉锻炼等，这些治疗需要分次、分步骤地进行；对中度、重度损伤的肌筋膜触发点，最好加用针刺疗法，效果较快、较好；注意这里强调了触发点，也就是说，需要治疗者对肌筋膜触发点的位置进行诊断。药物的应用主要指的是营养补充剂、微循环改善剂和机体免疫改善剂。

本书着重阐述推拿手法对肌筋膜触发点的治疗，尤其强调对受累肌肉采取牵张体位通过手法灭活触发点。不同部位的肌肉有不同的牵张法，但由于肌纤维的方向各异，牵张的方法需要仔细地斟酌，否则会造成过度牵张和牵张不到位。除了治疗师的牵张外，还可以在治疗后让患者在家中应用医师所教的受累肌肉的自我牵张锻炼和肌肉的局部推拿。

书中虽然强调对受累肌肉的治疗，注重的是局部，但是更强调人是一个完整的机体，每一部分都是相互联系的。复杂的系统不仅仅是各部分的总和，推拿手法中一定要看到各部分在整体中的相互关系。例如，踝关节扭伤的患者，为保护受伤的腿，重心向健侧转移，从而引起健侧臀部和背下部肌肉紧张。背部肌肉出现平衡失调后可能影响颈部肌肉，出现头痛。这种情况，只治疗颈部肌肉不能解决问题。如上节所述，可以采用选择性功能动作评估（SFMA）来帮助我们进行整体考虑与评估。同时要仔细询问病史，包括：早期受伤史、手术史、爱好、职业等，在处理关键肌筋膜触发点时，帮助患者改变不良姿势和习惯，消除致病因素，平时进行适宜运动保持肌肉处于良好状态，避免复发。

推拿的各种手法都可以用在肌筋膜触发点上，通过下面章节介绍的手法对触发点和其收缩的紧张带进行推拿治疗。需要注意的是，触发点推拿只针对肌肉和肌筋膜，即肌肉内的中央触发点和肌肉附着处的触发点。一般来说，肌肉的中央触发点较大，附着处的触发点较小。触发点推拿一般不包括附着点和肌腱。最后，需要提醒大家的是，对于肌筋膜触发点的推拿治疗，不主张一味地大力施行手法，而是要根据患者的感受和承受力去做，力度要合适，轻重并用。医师要保护自己，避免对患者用力不当而伤害了自己，或伤害了患者。

一般来说，通过推拿治疗肌筋膜触发点需要的时间较长，7～14天为一个疗程。对于重度肌筋膜触发点疼痛综合征的患者，推拿反而会加重病情，所以最好先进行其他疗法，等病情稳定、症状减轻一些再进行推拿治疗，效果会很好。同时，推拿疗法可以作为其他疗法的辅助疗法，常会出现意想不到的效果。