- 重剂起沉疴(第2版)
- 仝小林主编
- 1675字
- 2025-03-14 18:22:56
1.3 重用川乌治疗雷诺病1
1 于晓彤,郭允.仝小林教授凉燥治验初探[J].环球中医药,2015,8(4):479-480.
[现病史]丁某,女,36岁,2010年1月20日初诊。身高163cm,体重50kg。主诉:雷诺现象4年。现病史:2006年因情志因素,出现面肿,手指末端出现雷诺现象,入当地医院检查,诊断为“未分化结缔组织病”,间断服用中西药物。2007年10月入院诊断为“结缔组织病相关性肺动脉高压(轻度)”,于2007年12月转至另一医院做心导管检查(结果未告知),给予吸入用伊洛前列素溶液治疗,出院后病情平稳。2009年4月在某医院查心导管示:毛细血管前肺动脉高压,右心功能代偿期。2009年8月19日超声心动图检查示:肺动脉高压(轻度),二、三尖瓣少量反流。2009年11月9日查MRI示:轻度脑栓塞,颈动脉供血不足。血常规、肝功能、红细胞沉降率、血生化检查均无明显异常。月经周期紊乱,每提前10余日,今年曾停经3个月,无痛经,经色正常,量可,有血块,已婚未育。刻下症见:手脚发冷,怕冷,怕风,雷诺现象,颜面、手面水肿,周身皮肤干燥,自觉心慌,心跳时快,左侧肢体肌肉有麻木感,纳眠可,大便偏稀,1日2~3行,无夜尿。舌淡,苔白,舌下络脉瘀闭,脉细弱。
[西医诊断]雷诺病。
[中医诊断]厥逆,凉燥。
[辨证]血虚寒厥。
[治法]温阳散寒,养血通脉。
[处方]大乌头煎合黄芪桂枝五物汤加减。
制川乌60g(先煎8h),黄芪60g,川桂枝45g,白芍45g,鸡血藤60g,羌活30g,炙甘草15g,生姜5片。水煎服,分早、中、晚、睡前4次分服。
二诊(2010年1月27日):服上药7剂,仍手脚凉,雷诺现象未除;自觉心慌、心跳加快,怕冷加重,颜面、手面水肿,颈前及胸部出现小红斑,左侧头部疼痛,肢体麻木,3日前突发出现面麻至全身发麻,3小时后缓解。血压100/70mmHg,舌淡,底瘀,脉细弱。
方药:制川乌30g(先煎4h),黄芪45g,当归15g,桂枝30g,白芍30g,鸡血藤30g,炙甘草15g,生姜5片。
三诊(2010年2月8日):服上药14剂,仍手脚凉,雷诺现象减轻30%,心慌、心跳加快,乏力,手脸水肿,怕冷甚,颈前及胸部小红斑未消失,左侧头痛及肢体麻木好转60%,左脸麻木,近2日出现腰痛,入夜尤甚,大便日2次,成形,纳眠可。血压95/75mmHg,苔白,舌底瘀,脉沉细弦数。
方药:二诊方制川乌加至120g(先煎8h)。
四诊(2010年3月10日):服上方1月,手脚凉好转,雷诺现象减轻50%,心悸明显,左侧肢体麻木好转,头痛好转80%,皮肤发硬现象缓解,自觉双下肢发沉,腰痛时作,纳眠可,二便调。舌淡底瘀,脉沉弱,苔薄白。
方药:三诊方鸡血藤加至60g,黄芪加至60g。随访半年,在原方基础上加减,症状改善。
[按语]患者以出现雷诺现象、手足发冷等症状为主诉,在中医属于“寒厥”“手足厥冷”的范畴。雷诺现象是以皮肤苍白、青紫而后潮红为表现的病症;《伤寒论》曰:“厥者,手足逆冷者是也。”《素问·厥论》谓:“阳气衰于下,则为寒厥。”患者平素怕冷、怕风,月经延后,皆提示阳气不足,且有皮肤干燥、心悸、肌肉麻木等血虚失养的表现,阳气不足,推动气血无力,运行不畅,四肢为诸阳之末,得阳气而温,失阳气而寒,故无法温养远端四肢,辨为血虚寒厥,治以温阳散寒,养血通脉,以大乌头煎合黄芪桂枝五物汤为基础方。
方以制川乌为君,散寒止痛,辛热走窜,扶助少阴与太阴之阳气。川乌“温经力最雄,通阳第一药。畏我如虎狼,懂我成霸道。久煎毒力减,白蜜配姜草。汤成口不麻,病除安全保”。临床出现疼痛的症状,如属一派寒象,尤其病邪久羁,深入骨髓,为沉疴痼疾者,非川乌而不能治,正如《长沙药解》言:“乌头,温燥下行,其性疏利迅速,开通关腠,驱逐寒湿之力甚捷。”针对雷诺病的特点,以黄芪桂枝五物汤补气温阳、活血通络,黄芪补气养血,桂枝、白芍调和营卫,鸡血藤活血通利经脉,以羌活引诸药入上半身经络。二诊时,患者手足冰冷与指端颜色变化的症状没有改变,并颈前、胸前出现小红斑,全身发麻,恐药物不良反应,故在维持原辨证基础上将药物减量;三诊时,患者主症稍有减轻,且用药并未出现任何不良反应,安全性得以确保;不改变治疗靶向,只是加大川乌用量,已达120g,药专力宏,正所谓“有故无殒,亦无殒也”。针对顽疾、重疾,只要毒峻药使用得当,亦可成为治病利器。