- 重剂起沉疴(第2版)
- 仝小林主编
- 942字
- 2025-03-14 18:22:55
1.2 重用川乌治疗干燥综合征1
1 于晓彤,郭允.仝小林教授凉燥治验初探[J].环球中医药,2015,8(4):479.
[现病史]患者,女,61岁,2012年9月初诊。主诉确诊干燥综合征1年。实验室检查:抗SSA抗体(+),抗SSB抗体(+),C反应蛋白27.2mg/L,血红细胞沉降率83.5mm/h,白细胞计数3.05×109/L,强直性脊柱炎病史30余年。刻下:眼鼻口唇干燥难忍,自觉舌头干涩疼痛,阴道干燥瘙痒,情绪急躁,心烦易怒,全身关节疼痛,背部发凉,如躺在冰石板上,平素怕冷,胃寒,腿凉怕风,纳少眠差,大便干结,每周排便2~3次。苔黄厚干,脉沉弱。
[西医诊断]干燥综合征。
[中医诊断]凉燥。
[辨证]寒凝冰伏,气血凝滞。
[治法]温阳散寒,益气活血。
[处方]乌头桂枝汤合黄芪桂枝五物汤加减。
制川乌30g(先煎2h),桂枝30g,白芍30g,鸡血藤30g,首乌藤30g,生黄芪45g,生姜3大片,黄连6g,火麻仁45g。
[疗效]上方加减治疗半年,干燥诸症缓解60%,阴道干痒减轻70%,畏寒改善,全身疼痛减轻,现仅肩、髋、膝部稍痛,稍烦躁,眠差,大便干结减轻,1~2日1行。查:C反应蛋白13.8mg/L,血沉45mm/h。
[按语]患者平素怕冷,胃寒腿凉,自述背凉如卧石板,此内生凉燥,因患者并无伤津耗液之处,为寒凝冰伏,机体失于温煦,气血凝滞所致,治疗当用川乌通阳化气、辛行温通以达阳气得温、瘀血得化之功,故以乌头桂枝汤温阳散寒,加黄芪以合黄芪桂枝五物汤之意,乌头除风寒湿痹,桂枝调和营卫,温筋通痹,白芍则养血和营,生姜味辛,“辛甘发散为阳”,诸药合用,可蒸发阳气,化冰润燥,以益气活血,两方加减,未遵“燥者润之”,然患者凉燥症状得以缓解,关节疼痛明显减轻,血沉、C反应蛋白等异常指标亦下降。
传统医学认为,燥病是由外感燥邪或津伤化燥所引起的具有口鼻干燥、眼干口渴、干咳少痰、皮肤干涩甚至皲裂、毛发不荣、小便短少、大便干结等特征的一类疾病,有内燥、外燥之分。外燥由外感六淫燥邪所发,致病具有干燥、收敛等特性,多发于秋季,从口、鼻入于人体,根据发病与夏末之余热或近冬之寒气的结合又分为温燥和凉燥;内燥为内生“五邪”之一,指机体津液不足,各组织器官和孔窍失其濡润,而出现的干燥枯涸的病理状态。
干燥综合征为内生燥病,必须区分凉燥、温燥,若为凉燥,则可用黄芪桂枝五物汤、乌头汤、乌头桂枝汤等为基本方,概不可不问燥由何来,一律养阴。