1.2　重用川乌治疗干燥综合征1

［现病史］患者，女，61岁，2012年9月初诊。主诉确诊干燥综合征1年。实验室检查：抗SSA抗体（+），抗SSB抗体（+），C反应蛋白27.2mg/L，血红细胞沉降率83.5mm/h，白细胞计数3.05×109/L，强直性脊柱炎病史30余年。刻下：眼鼻口唇干燥难忍，自觉舌头干涩疼痛，阴道干燥瘙痒，情绪急躁，心烦易怒，全身关节疼痛，背部发凉，如躺在冰石板上，平素怕冷，胃寒，腿凉怕风，纳少眠差，大便干结，每周排便2～3次。苔黄厚干，脉沉弱。

［西医诊断］干燥综合征。

［中医诊断］凉燥。

［辨证］寒凝冰伏，气血凝滞。

［治法］温阳散寒，益气活血。

［处方］乌头桂枝汤合黄芪桂枝五物汤加减。

制川乌30g（先煎2h），桂枝30g，白芍30g，鸡血藤30g，首乌藤30g，生黄芪45g，生姜3大片，黄连6g，火麻仁45g。

［疗效］上方加减治疗半年，干燥诸症缓解60%，阴道干痒减轻70%，畏寒改善，全身疼痛减轻，现仅肩、髋、膝部稍痛，稍烦躁，眠差，大便干结减轻，1～2日1行。查：C反应蛋白13.8mg/L，血沉45mm/h。

［按语］患者平素怕冷，胃寒腿凉，自述背凉如卧石板，此内生凉燥，因患者并无伤津耗液之处，为寒凝冰伏，机体失于温煦，气血凝滞所致，治疗当用川乌通阳化气、辛行温通以达阳气得温、瘀血得化之功，故以乌头桂枝汤温阳散寒，加黄芪以合黄芪桂枝五物汤之意，乌头除风寒湿痹，桂枝调和营卫，温筋通痹，白芍则养血和营，生姜味辛，“辛甘发散为阳”，诸药合用，可蒸发阳气，化冰润燥，以益气活血，两方加减，未遵“燥者润之”，然患者凉燥症状得以缓解，关节疼痛明显减轻，血沉、C反应蛋白等异常指标亦下降。

传统医学认为，燥病是由外感燥邪或津伤化燥所引起的具有口鼻干燥、眼干口渴、干咳少痰、皮肤干涩甚至皲裂、毛发不荣、小便短少、大便干结等特征的一类疾病，有内燥、外燥之分。外燥由外感六淫燥邪所发，致病具有干燥、收敛等特性，多发于秋季，从口、鼻入于人体，根据发病与夏末之余热或近冬之寒气的结合又分为温燥和凉燥；内燥为内生“五邪”之一，指机体津液不足，各组织器官和孔窍失其濡润，而出现的干燥枯涸的病理状态。

干燥综合征为内生燥病，必须区分凉燥、温燥，若为凉燥，则可用黄芪桂枝五物汤、乌头汤、乌头桂枝汤等为基本方，概不可不问燥由何来，一律养阴。