4.3　不同剂量折算的药、水比例煎煮研究

为了进一步验证所考证的经方剂量结论的可靠性，从量—效关系的角度试作研究。根据方剂君臣佐使平衡性原则及方剂不同用途对煎煮的不同要求，逻辑分析衡制计量药物的合理值，也为我们验证经方本源剂量提供新途径。

仅以桂枝汤为例，其他类推（表4-3）。

4.3.1　从方内组成分析

原方药量：桂枝三两，芍药三两，甘草二两，炙，生姜三两，大枣十二枚。

据我们实测，大枣1枚约为4g。

一两折合15g：桂枝45g，芍药45g，甘草30g，生姜45g，大枣48g，共213g；

一两折合3g：桂枝9g，芍药9g，甘草6g，生姜9g，大枣48g，共81g。

结果讨论：比较发现，一两折合3g时，大枣量（48g）大于其余四味药总量（33g），大枣不是君药，明显不符合组方配伍的君臣佐使原则；但一两折合15g，则比较符合方剂君臣佐使的组方配伍规律。从经方配伍原则、经方平衡性上可见按一两折合15g更合理。

据说，陈伯坛用桂枝生姜之属，动以两计，奇辣无比，但服之“疾辄良已”。但是需要说明的是，如果用于感冒轻症时大可不必如此大的剂量，或者每次服用量不必很大，并且要中病即减或“停后服”，这才能保证有效性和安全性的有机统一。

4.3.2　从药水对比分析

原方后注：右五味，㕮咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓。

一两折合15g，总量为213g，水1 400ml，煮取600ml，药水之比约1∶7；

一两折合3g，总量为81g，水1 400ml，煮取600ml，药水之比约1∶17。

结果讨论：从药量与加水量的比较上可以看出，按照考证推定的一两折合15g折算，经方药物剂量与加水量符合现代科学认识比例，而按照习惯认为的一两折合3g，则是水多药少。

当然，大剂量用药还得考虑有效析出问题。中药在实际应用中，起疗效的剂量与中药煎煮时溶出量息息相关。张晓平1的研究表明：在加水量一定时，低剂量方煎出率均显著高于中剂量方，极显著高于高剂量方；中剂量方煎出率亦显著高于高剂量方。单独增大中药的剂量，相对加水量就显得不足，药物浸煮不充分，有效成分不能全部溶出，也达不到治疗效果。《备急千金要方》卷第一云：“凡煮汤……其水数依方多少，大略二十两药用水一斗煮取四升，以此为率。”现在一般认为药与水的重量比例为1∶6～1∶8，这样才使大剂量用药，既能有效析出不浪费，又能用足剂量起沉疴。

4.3.3　从煎煮时间研究

煎煮操作1：按一两折合15g量，称取饮片总计215g。将大枣劈为两半，放入直径20cm的不锈钢锅中，加水1 400ml。采用天然气直火敞口煎煮，煮沸后改文火煎煮，并开始计时。剩余药液600ml时结束计时。重复3次，取平均值。

按一两折合3g量，称取饮片总计49g，在相同条件下进行煎煮。重复3次，取平均值。

煎煮时间：

按一两折合15g，桂枝汤平均煎煮时间为35分钟。

按一两折合3g，桂枝汤平均煎煮时间为56.5分钟。

结果讨论：《伤寒论》桂枝汤属于太阳表证方剂，解表剂取其轻清宣散之性，煎煮时间不宜过长。方中桂枝为君药，主要含桂皮醛、桂皮酸和邻甲氧基桂皮醛，其中桂皮醛是具有生理活性的物质，起辛散温通作用，其煎出率高低与桂枝汤煎煮时间的长短有直接关系。有实验表明2，煎煮30～40分钟时，桂皮醛煎出率较高，煎煮时间再延长，桂皮醛一部分随水蒸气挥发，一部分氧化成桂皮酸，其煎出量直接影响桂枝汤辛散温通的作用。芍药为臣药，益阴敛营，芍药苷为药效成分，芍药苷的煎出量也随煎煮时间而变化。10分钟煎液的芍药苷煎出量较低，随时间的延长煎出量增加，30分钟煎出量最高，继续延长煎煮时间芍药苷煎出量则降低3，可见煎煮30分钟为芍药苷的最佳煎煮时间。若以一两折合3g量煎煮，则煎煮时间为56.5分钟，起主要作用的成分含量则降低，药效亦会随之减弱。可见桂枝汤煎煮35分钟较为合理。即桂枝汤一两折合15g比一两折合3g的剂量，更符合实际。

4.3.4　从煎煮次数研究

经方的煎煮次数不同于现代的两次煎煮，《伤寒论》中的汤药均是一次煎煮完成，很多学者研究发现，在煎取量一定时，煎出率与剂量成反比，即低剂量方煎出率显著高于中剂量方，中剂量方煎出率亦显著高于高剂量方。说明在煎取量一定时，饮片汤剂用药量越少，煎出率越高，反之亦然。原因可能是饮片吸水量随饮片量增大而增多。以葛根芩连汤为例，按经方一两折合13.8g换算药量时，对比本源煎煮法与现代煎煮法有效成分的煎出量，发现经方本源煎煮法有效成分煎出量为现代常规法的47%～74%，干膏率达到67%，提取率较低，即当全方为高剂量时，现代常规法优于本源煎煮法。这说明按一两折合13.8g时在一定程度上存在着药材的浪费，同时提示临床增大饮片使用量时，如果煎煮方法不当，并不能保证有效成分煎出量的等倍量递加。同时结合现代煎药特点，其加水量可以为总方药量的11～17倍，认为《伤寒论》的本源煎煮法在现代条件下亦具有实际可操作性。

4.3.5　从煎煮火候研究

张仲景的经方只在第一首方剂桂枝汤提到了要求用“微火”煎药，和葛根汤的方后注有：“上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。”其后诸方均未提及煎药的火候，根据张仲景行文的习惯与特点，可以认定除特殊煎煮法外，其后所有的汤剂的煎药火候均应是微火煎煮，不可能是后世医家所谓的急火或武火等煎煮法。因为从汉代度量衡考证，汉时一升为今之200ml，如四逆汤等方应用有毒之生附子，虽去皮并破八片，但只用三升（600ml）水煎药。此类含有生附子的经方，如不久煎必致严重毒副反应。然而在此类经方中，张仲景并未提及煎煮的火候与煎煮的时间，只注明以水三升煮取一升。如用武火煎煮，必致严重毒副反应。而且《伤寒杂病论》全书中的各方，均只注明是以水若干升，煮取若干升。试想，若无明确火候，其煎煮时间必不一致，其药物煎出浓度与煎取药量无法保证，疗效也必难以保证。因此，我们认为，张仲景经方的煎煮方法，均是遵《伤寒杂病论》中桂枝汤所示范的煎药方法，即是“微火”煎煮法。

4.3.6　从疗效评价研究

程先宽1等人对桂枝汤，依据《伤寒论》原文的煎煮方法，以一两折合13.8g和3g的不同折算剂量，观察酵母致大鼠发热模型的影响，结果表明按一两折合13.8g计算的大剂量桂枝汤能明显下调升高的白细胞介素-1、前列腺素E2而起到解热作用，使升高的体温接近正常组的体温；按一两折合3g计算的小剂量桂枝汤组解热作用不明显，体温仍高于正常组体温，可以看出不同剂量桂枝汤药效有明显差异。经方大剂量的疗效优于小剂量组。