第二节　NCU护士的准入

护士准入标准是保证NCU护理质量与护理运行的关键，根据护士的准入制度进行不同岗位管理是护士长应尽的职责。根据准入制度进行护士层级管理与类别管理，便于有针对性护士的培养。

一、岗位准入护士

（一）护士长准入标准

1.大专及以上学历，或六级（N3级）以上的护师。

2.大专学历至少5年NCU护理工作经历；本科生学历至少3年NCU护理工作经历。

3.具有护理部培训6个月的培训经历。

4.代理护士长至少6个月以上。

5.准护士长测评合格，科室内医护的评价、院内竞聘合格，公示一周。

（二）层级护士的标准与要求

NCU护士岗位的管理目前已经有了许多方案和管理模式，为了提高NCU护士岗位的胜任力，提升护士的整体素质，促进NCU护士积极、努力工作与晋升职称，本章介绍三种护理岗位的管理模式，以供不同医院NCU有更多的、更适合的护理管理模式的选择。

1.四层九级护士

（1）不同层级护士的标准以及要求

1）一层护士（1～3级）：

①标准：护理NCU病情趋于稳定的患者，以提升基础护理能力为标准；②要求：积极完成院内、科内以及NCU患者的护理小时数，完成三级管理所设置的基础、专科知识与操作技术学习，完成2年规范化培训。

2）二层护士（4～5级）：

①标准：护理NCU患者需要动态监测、随时急救。以提升NCU患者的监测、急救能力为标准，参与危重、个案的护理与研究；②要求：能够根据专科特点使用多种评估工具，具有预见性，能发现患者潜在的问题，能从被动的执行变为主动的干预，组织或落实护理查房。

3）三层护士（6～7级）：

①标准：护理NCU急危重症、疑难、病情随时变化的重症患者，参与护理质量的管理，以提升对重症患者有创性操作技术的实施与创新。提高授课、护理教学以及护理科研的能力。②要求：具有监管重症患者护理质量的能力，能够胜任高风险护理操作技术，能够根据患者的需求进行不断的创新，针对疑难危重患者的案例深入研究，具备协助护士长进行专项管理的能力。

4）四层护士（8～9级）：

①标准：护理NCU疑难杂症的患者，起到指导、督查、管理的作用，参与行政的管理，以提升救治、管理、教学、科研等全方位的能力；②要求：针对疑难杂症的重症患者具有发现问题与解决问题的能力，具有自己的护理思维模式，引导护士并进行深入研究，具有提升NCU护理团队的护理水平、教学水平以及科研水平的能力，能够发挥护理工作良好运行以及护理质量持续提高的作用。

（2）晋级方案

1）参与全院拟晋级考核。

2）考核的方法：科室考核及护理部考核（专业知识及临床实践能力）。

3）评价标准及权重：见表1-2-1。

4）考核人员的组成：主要由护理部+科护士长组成。

2.临床护理人员的五级八层评价标准

见表1-2-2。

0级护理员，Ⅰ级助理护士，Ⅱ级初级责任护士，Ⅲ-a级中级责任护士，Ⅲ-b级责任组长，Ⅳ-a级高级责任护士或专科护士，Ⅳ-b级高级专科护士，Ⅴ级护理专家。该分级明确了护理人员的职业发展和晋升方向，拓宽了其职业发展前景，同时界定了各级护理人员任职资格及条件，加入临床实践技能的设置与管理，使护理人员的临床护理能力与层级相匹配，真正做到知人善用、人尽其才，职岗统一。

3.阶梯式护士核心胜任力的分级管理

N1级，着重于基础护理能力；N2级着重于护理重症患者所需要的能力的提升；N3级着重于整体护理实施能力和教学能力的提高；N4级着重于承担科学研究和专科护理的能力。按照N1～N4相应的专业核心能力要求对ICU护士进行培养，使其核心胜任能力、专业护理能力逐年上升。

二、专科护士培养

ICU专科护士的认证是NCU团队的一个素质水平的提升，它反映了团队的凝聚力、学术力以及影响力。具有NCU专科护士的人员越多，相对护士的整体素质会更高，有了高素质的护理人员、同时具备高品质的护理团队，将是NCU发展的最佳状态。

（一）专科护士培养的目的

1.提高NCU专科护理质控、护理技术、护理科研的水平。

2.胜任护理小讲课、护理查房以及护理问题的分析、总结，撰写论文，便于指导临床护理方法、措施、理念的变革。

3.锻炼临床护理思维的模式，为NCU人才培养奠定基础。

（二）专科护士培养的方式

1.重症ICU资格认证护士

选派骨干护士参加中华危重症资格认证培训班或者省级直辖市危重症资格认证培训班，进行为期1～3个月的理论、临床实践的学习，最终通过理论考核、操作考核以及论文撰写等考核方式，取得ICU资格认证证书。

2.连续性肾脏替代治疗（CRRT）专科护士

因CRRT在重症监护室多见，其操作技术较为复杂，需要ICU护士进行系统的学习与培训。每年参与全国、省级或市级CRRT的培训认证，并由有资质的护士进行CRRT操作的实施与管理，保证CRRT实践的安全性。院内考核可以通过理论培训学习、考核以及CRRT临床实践的考核（考核前独立完成上、下机10例次方可申请考核），审核通过后可获取院内CRRT专科护士证书。

3.ICU呼吸治疗师

呼吸系统管理在NCU显得格外重要。由于NCU患者意识障碍、吞咽障碍、咳嗽反射减弱或消失等特点，下呼吸道的感染控制显得最为重要，故护士可以通过3～6个月专项的培训与考核，获取专科呼吸治疗师的资质，将NCU患者的胸肺部的评估、护理以及机械通气患者的撤机管理等进行细化管理，促进NCU护理水平的提升。

4.外周中心静脉导管（PICC）资质认证护士

NCU患者全身静脉血管条件较差，因此中心静脉导管的置入在重症患者入NCU时即可实施，便于对患者进行有效的救治。培养PICC专科护士可对重症患者进行早期、及时的静脉通道的开放，便于急救与用药。

5.营养专科认证护士

推荐NCU工作5年或以上的护师参与中华护理学会营养专科认证，为NCU更深一步开展营养护理支持及规范临床营养方案的实施起到促进作用。最终将NCU营养支持与医生进行统一管理，无论从理论、操作都需要承担评估、实施、评价、改进等营养工作的落实。

（三）专科护士作用的发挥

在NCU的各个专科护士应发挥其最大作用，促进NCU发展。因此各专科护士应该承担相应的职责、制订每年的护理工作计划、解决NCU疑难的问题，最终制定出NCU专科护理路径与共识，以每个专科为中心，发挥向周围辐射的作用，大幅度提升NCU整体护理的水平。

三、护士长的培养

NCU护理管理过程中，护士长培养与作用的发挥极为重要，包含有效的领导决策与创新。

（一）护士长培养的重要性

NCU工作繁重、患者基本生理需求多，护理质量要求高，为此能够在基础管理的同时，提升专科护士的专业水平和技能，能够在临床中为患者提供每周7天、每天24小时的安全不间断的护理，需要有经验丰富的护士长和高年资护士的把控，需要具有领导力的护士长持续引领团队创新与变革，才能让护理人员意识到并且愿意履行自己的角色职责，并持续探索、研究，来改变临床现状。

（二）护士长所具备的能力

护士长应具有以下能力，方可塑造卓越的护理团队。

1.能够清晰地表述个人的远见和期望。

2.作为变革的催化剂，持续不断地去创新。

3.建立和实施组织标准。

4.通过改变流程和固定模式的护理来塑造有效的领导力行为。

5.通过标准来监控服务，必要时采取纠正措施。

6.识别个人的特点和优势，激励个人的发展。

7.授权员工独立或协同行动。

8.激励团队成员追求卓越。

（三）NCU护士长的工作安排

1.护理环境设计

NCU患者床位的设置、物品的摆放、合理化的格局以及相关监控设备的更换及维护，都需要护士长定时、定点去梳理与完善，防止隐患发生。

2.护理人员的管理

（1）NCU护士的配置对于患者极为重要，重症护理世界联合会声明护理ICU重症患者护患比为1：1，高依赖性患者的比例为1：2；通过研究，NCU护士护患比（直接接触患者的人员）最高应达（1～1.5）：1。

（2）专科护士比例：澳大利亚重症监护护士学会（ACCCN）建议，重症监护单位有资质的ICU护士应占到75%，目前宣武医院NCU具有ICU专科资质的护士人员达到了55%，还不能达到ACCCN的标准，还需继续培养。专科护士可担任组长工作、带教任务以及护理专项管理。

3.风险管理

护士长需要对影响质量、安全和风险的行为进行督查，设立目标和策略以改善护理质量、制定质量标准、参与质量改进、建立质量文化，通过管理措施抵制不良行为。以确保NCU患者得到可持续和适当的医疗护理。同时要让所有护理人员明确每日的职责与重要工作。

4.应对突发事件

突发事件的出现，需要护士长镇定并拿出一定的解决措施。为此需要针对员工进行不定期的培训，应急设备及用物需要定期督查与检测，确保处于备用状态、同时为应急事件制定策略等，便于第一时间从人、仪器以及技能管理等方面给予最快的处理。

四、进修护士培养

为了提高护理专业水平，掌握最新的技术与业务，科室会派出或接收进修护理人员，NCU作为重症单元部门应做好相应的管理，需要有计划、有序地完成进修人员的培训、考核、学习的过程。

（一）进修学习的制度

1.派出进修

（1）NCU提出进修计划，确定进修人员名单，上报科内、护理部，并得到护理部许可。

（2）派出进修的护士必须与医院签署《外出进修学习的协议书》一式三份，护理部、科室、当事人各一份。

（3）护士外出进修必须按照申请程序进行：个人填写进修审批表、科室签字、护理部审批、教育处审批、财务处办理相应手续。

（4）进修结束后，将进修期间鉴定表、考勤表、学分证明交回护理部，同时汇报进修学习收获与感想。

2.接收进修

（1）对NCU的要求

1）严格遵守医院进修护士准入制度，进修护士人数不超过NCU护士总数的20%～30%。

2）对进修人员进行专科知识及操作技术考核并记录，合格者方有资格进修。

3）NCU制订培养计划，设有专人负责带教，进修护士不得独立从事技术上的操作。

（2）对进修人员的要求

1）严格遵守医院、科室及组内规章制度，即换班、调班必须经过NCU护士长批准，请假＜3 天，由科护士长批准，请假＞3 天，需经过护理部批准。

2）进修护士必须了解进修目标，即掌握ICU专科护理知识、护理常规、技能及急救知识，掌握优质护理服务的模式。熟悉NCU护士长的护理质控管理，完成进修学习的内容。

3）出科考评合格者方可颁发结业证书。

（二）进修护士培训内容

1.进修护士入科自评表

进修护士入科自评表（表1-2-3）包括基本资料、教学经验、仪器使用、理论知识、操作技能、医护配合、抢救配合7方面，该表的填写有利于了解每一位进修护士的理论知识和操作水平。

2.进修护士出科考评

（1）技术操作考核：①必考：心肺复苏技术（单人）；②抽考5项：即输液泵/注射泵/肠内营养泵、呼吸机管路更换、振动排痰技术、标本采集技术、气管插管患者口腔护理、基础评估（Braden评分、跌倒评分）、专业评估［格拉斯哥昏迷评分（GCS）、肌力评估］、呼吸机吸痰技术、病情掌握。

（2）每人撰写综述一份。

（3）小讲课（PPT制作）。

（4）主管护师及以上职称人员进行护理查房一次。

（5）考核标准：进修人员需按照医院制定的护理常规、技术操作作为考核标准；技术操作10项抽考5项，成绩＞80分为合格。不合格项目需进行再次考核直至达标；综述撰写评分：根据综述文章评价标准进行综述评分，可分为：优、良、合格、不合格，考核成绩需达到合格以上；小讲课：根据小讲课评分标准进行评定，可分为：优、良、合格、不合格，考核成绩需达到合格以上；主管护师以上完成护理查房一次：内容来源于NCU临床护理实际，观点新颖，重点突出，结合文献搜集且查房过程中每位组员需发表自己的见解。考核等级可分为：优、良、合格、不合格，考核成绩需达到合格以上。

3.进修护士对带教老师的反馈评价表

见表1-2-4。

4.进修人员对NCU满意度调查表

见表1-2-5。

五、低年资护士规范化培养

（一）培训目标

NCU轮转是护士基础培训阶段的重要一环，同时也突出体现了对护士神经专科护理及重症护理能力的培养。通过培训，护士除应具备院、科两级要求外，还应熟悉NCU基本护理理论、技能，熟悉常见疾病的监测和护理常规，熟悉NCU布局及护理工作模式，达到自行管理患者的目标。

（二）培训时间

3个月，严格按照培训内容及要求进行，并对低年资护士进行考核。

（三）培训内容及要求

见表1-2-6。

（四）推进计划及考核时间

见表1-2-7。

（五）培训考核流程

见图1-2-1。

1.考核方式

理论考核采取口试和/或笔试的方式；操作考核采取现场操作方式，症状考核按照医院规定方式。

2.考核频次

首先按照医院/科内规定操作频次进行；NCU规定项目原则上在每一个考核周期（一个月）进行一次考核，如不能达标，则继续加考，直至达标。

3.达标标准

理论考核和操作考核每一项满分均为100分，单项85分及以上视为达标，所有单项考核达标，视为每一个考核周期内的项目考核达标。

六、高年资轮转护士培养

（一）培训对象

参加院内及科内轮转的四级或拟晋升主管护师及以上的护士。

（二）培训目标

高年资护士是神经内科的骨干，NCU轮转是进行护士培养的重要过程。护士在轮转NCU时，需要遵守NCU各种规章制度，熟悉工作流程；掌握重症患者常用评估及抢救技能，为患者提供安全有效的护理措施；熟练应用各种抢救设备，能处理各种突发情况；能够准确描述病情并正确书写危重症护理记录；参加院内晋级考试并考试合格。

（三）培训要求

计划为期3个月，实行组长带教，3个月后应具备独立在NCU工作的能力。

（四）培训计划实施表

通过此表内容将完善高年资护士的所有NCU的实践，并最终达到掌握、实施与处理的目的（表 1-2-8）。