第四节 腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是脊柱外科常见病和多发病，是引起腰痛和腰腿痛的常见原因。其发病机制是腰椎间盘髓核突出，或退行性改变的同时纤维环变性破裂、髓核脱出，压迫和刺激神经根和马尾神经。多数患者经正规保守治疗，症状可以得到缓解；约10%～20%的患者最终需要手术治疗。
一、概述
（一）定义
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5和腰5-骶1发病率最高，约占95%。
（二）临床表现
腰椎间盘突出症患者的主要症状是腰痛和坐骨神经痛，约有一半患者表现为先腰痛后腿痛，约有1/3患者为腰背和腿同时发生疼痛，其他少部分患者则先出现腿痛后出现腰背痛。约有98%的腰椎间盘突出症患者出现腿痛症状。其疼痛的部位与性质，因椎间盘突出的部位不同而异。95%的腰椎间盘突出症发生在L4-L5和L5-S1椎间盘，这一类患者多主要表现为一侧或双侧下肢沿坐骨神经走行的放射痛，多数患者疼痛沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外侧至足跟或足趾，个别患者疼痛可始于小腿或外踝。疼痛范围与神经根接触突出的椎间盘多少有关。半数患者可因咳嗽、打喷嚏或腹部用力而导致下肢疼痛加重。患者在早期可有下肢疼痛过敏，病程较久或神经根受压较重者，有下肢麻木或感觉迟钝。对于高位腰椎间盘突出症患者，其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。中央型椎间盘巨大突出患者，可发生大小便异常或失禁、马鞍区麻木，严重者可出现足下垂。有一部分腰椎间盘突出症患者，因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉，有的还可出现单侧或双侧下肢水肿。典型的腰椎间盘突出症患者，其体征包括腰部肌肉痉挛、保护性腰椎侧弯、腰椎活动受限以腰椎前屈活动受限为主、椎旁压痛、直腿抬高受限等。此外，上腰椎间盘突出发病较少，且发病多以腰部疼痛和大腿疼痛明显。腰椎间盘突出部位在椎管中央，患者突然出现会阴部剧烈疼痛、小便功能障碍、性功能障碍或下肢活动无力突然加重，即为马尾神经综合征，应立即就诊，予急诊手术治疗，但术后效果多不满意。
查体：腰部多有明显压痛点或叩痛点（可伴同一侧下肢放射痛）。腰部活动受限，多以腰椎前屈活动受限为主，直腿抬高试验70°以内为阳性、加强试验阳性，单侧或双侧下肢有皮肤痛、温、触觉减退区（多在小腿内侧、外侧或足背外侧，这种减退区的分布不是“袜套”状的，区分于末梢神经炎），单侧或双侧下肢部分肌肉肌力减退，长时间发病有肌萎缩，或足下垂、
趾下垂等
（三）辅助检查
1.X线片
单纯X线片往往不能确认是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可显示腰椎的椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接提示，部分患者可有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外，X线片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。
2.CT检查
可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大诊断价值，目前已普遍采用。
3.MRI检查
对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义，因为MRI可以全面观察腰椎间盘是否有病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系。另外，可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT。
4.其他
电生理检查（肌电图、神经传导速度与诱发电位）可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病，起到鉴别诊断作用。
5.分型
依据病理变化及CT、MRI表现，结合治疗方法可作以下分型。
（1）膨出型：
纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。
（2）突出型：
纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或1层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。
（3）脱出型：
髓核穿破后纵韧带，形同菜花状，但其根部仍在椎间隙内。需要手术治疗。
（4）游离型：
破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。
（5）Schmorl结节型：
髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。
（四）诊断要点
1.患者的腿痛会比腰痛严重，典型的根性坐骨神经痛。
2.下肢感觉异常，单一神经根在腿或足部痛觉异常（腰5、骶1或腰4脊神经根分布区）
3.下腰脊神经根牵扯体征：①直腿抬高试验＜60°；②直腿抬高加强试验阳性；③健肢抬高试验阳性。以上3种体征必须有一种为阳性。
4.神经学物理检查中，肌萎缩、肌无力、感觉异常、反射改变有2种为阳性。
5.脊髓造影、腰椎间盘CT平扫或MRI检查为阳性结果，并与受累神经根的临床症状和体征相符合。
以上5个标准均为阳性，才能作出腰椎间盘突出症的诊断。
（五）药物治疗
研究表明，药物治疗腰椎间盘突出症的机制主要包括以下几方面：①抗疼痛发生机制；②解除神经机械压迫机制；③抗炎症反应机制；④抗神经根粘连机制。对这些机制的深入研究，为药物治疗腰椎间盘突出症提供了有力的理论支持。
1.非甾体抗炎药
通过抑制前列腺素的生物合成和环氧化酶的两种异构体COX-1、COX-2，而具有抗炎镇痛作用，临床用于治疗本病已有近百年历史了。目前，全世界有100余种NSAID应用于临床，具有较确切的疗效。常用的有芬必得（布洛芬缓释胶囊）、瑞力芬（萘丁美酮片）、扶他林（双氯芬酸钠缓释片）等。但由于NSAID有胃肠道症状、影响肝肾功能凝血机制，因而临床多应用选择性抑制COX-2的药物，如西乐葆（塞来昔布胶囊）、万络（罗非昔布片）等，可以减少副作用和并发症的发生。
2.神经营养药
维生素B1、维生素B12能促使神经组织修复，增强神经对疼痛的耐受性，恢复正常神经功能。随着促进神经鞘中脂蛋白合成，以保持神经纤维功能的完整性，将膨出或疝出的髓核回纳，使神经根循环得到改善，从而达到治愈腰椎间盘突出症的目的。如神经妥乐平（牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片）、弥可葆（甲钴胺片）等药物。
3.其他
类固醇和镇痛药。急性腰椎间盘突出症患者，脊神经根水肿引起剧烈疼痛，甚至可以继发蛛网膜粘连，可口服或静脉滴注类固醇药物，辅助应用脱水剂，以消除神经根水肿。如患者疼痛难忍，一般止痛药物效果不佳时，可口服吗啡缓释片或注射哌替啶针等。但这是成瘾性药物，需要在医师指导下使用。
4.局部药物注射治疗
（1）硬膜囊外腔注射：
硬膜囊外腔注射药液可以减轻神经根无菌性炎症水肿，改善局部血液循环，改善神经根的淤血、缺血、缺氧状态，阻断炎性介质对软组织的进一步损伤，促使炎性介质吸收，并且降低神经根的敏感性，减轻疼痛。主要有糖皮质激素疗法和联合用药，包括少量激素联合麻醉药物，如利多卡因、得宝松（复方倍他米松注射液）、曲安奈德等。已有研究证实，在硬膜外腔注入麻醉药、激素等的混合液治疗腰椎间盘突出症，既可起到消炎、止痛、脱水、改善微循环、松解粘连、解除肌肉痉挛的作用，又可消除神经根水肿粘连及修复神经损伤，改善患者临床症状。
（2）椎旁注射法：
以病变椎间盘的椎旁间隙作为靶点，经棘突旁将穿刺针刺至靶位，使药物准确注射到病变的椎旁间隙内，以保证较高浓度的药液作用于椎间关节、神经根，并经椎间孔进入侧隐窝、硬膜外腔，直接到达膨出椎间盘引起的炎性病灶周围，有效地消除炎症。一般使用的药物包括麻醉药、激素和B族维生素等。
5.髓核消融术
髓核在腰椎间盘中间，四周是坚韧而富有弹性的纤维环。由于劳损和老化，髓核可向比较薄弱的侧后方突出，压迫坐骨神经根，引起炎症、水肿和粘连，出现坐骨神经痛。髓核消融术目前已经使用了很多年，其疗效确切已经得到了证实。尤其是对于保守治疗失败又不愿意手术的患者，髓核消融术提供了一个很好的选择。其方法有盘内注射和盘外注射两种，前者使用得较多，目前使用较多的是胶原酶髓核溶解术，同时辅以少量消炎药物预防感染。
6.中药治疗
在腰椎间盘突出症的治疗中，中医药的运用也有很重要的意义，它具有独特的作用与疗效。中药治疗腰椎间盘突出症的作用机制：中药不仅可以促进髓核缩小、减轻神经根受压及神经根无菌性炎症反应，还可调节免疫、镇痛和促进损伤神经的恢复等。而且中药较安全，副作用少，易被广大患者所接受。主要包括：①补养肝肾、温经散寒法；②活血化瘀、益气利水法；③祛风除湿、通络止痛法。
另外，也可使用外用中药治疗腰椎间盘突出症。①熏蒸法：中草药熏蒸是中医外治法的一种，历史悠久，疗效显著，根据中医“通则不痛，痛则不通”的理论，应用祛风除湿、温经散寒、活血消肿、通络止痛的药物，如威灵仙、独活、当归、桃仁、红花、木瓜、牛膝等，治疗急慢性腰腿痛有良好疗效；②外敷法：中药外敷具有消炎、解痉、镇痛、扩张血管、改善微循环和神经功能的作用，可使药力直达病所而起到治疗作用，常用药物有制川草乌、独活、威灵仙、红花、细辛、杜仲等。
（六）手术治疗
1.手术适应证
①病史超过3个月，经正规保守治疗无效，或保守治疗有效但经常复发且相应根性疼痛较重影响生活和工作的；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③特殊类型椎间盘突出症，诸如脱垂游离型、极外侧裂型；④合并马尾神经严重受压，同时伴有相应临床表现，大小便功能障碍者；⑤出现单根神经根麻痹，出现足下垂伴有肌肉萎缩、肌力下降者；⑥合并腰椎管狭窄者；⑦合并腰椎滑脱或腰椎不稳者；⑧复发性腰椎间盘突出症状明显，保守治疗无效者；⑨高位及巨大椎间盘突出。
2.手术方法
（1）单纯髓核摘除术：
适用于单纯型椎间盘突出症患者。通过开窗法切除黄韧带，经椎板间隙显露和切除突出的椎间盘。该术式特点是，软组织分离少，骨质切除局限，对脊柱的稳定性影响小。准确定位和精细操作是手术成功的关键。随着显微技术的发展，现在手术显微镜已经越来越多地用于腰椎间盘切除手术之中。
（2）半椎板切除术：
适用于椎间盘突出合并明显退行性改变，需广泛探查减压者。此术式视野清晰，易显露突出椎间盘，可直接切除髓核，神经根减压充分，近期疗效肯定，但生物力学研究及长期临床随访观察有发生腰椎不稳的可能，而术后腰背肌锻炼是加强腰椎稳定的一种好方法。
（3）全椎板切除术：
适用于同一间隙双侧突出，或中央型突出粘连较紧密伴钙化不易从一侧摘除，或合并明显退行性椎管狭窄需要双侧探查及减压者。此术式显露充分，可充分减压，故近期疗效肯定。但有报道认为，易致腰椎不稳，或形成不规则新生骨，与硬膜囊或神经根粘连，有造成继发性椎管狭窄的可能。
（4）椎间融合术：
适用于椎间盘突出合并腰椎不稳，或因手术减压需要而腰椎稳定性受到影响者（如椎间小关节内聚）。目前，临床上多采用各种融合器合并植骨融合。椎间融合术可恢复椎间隙高度，扩大椎间孔，解除神经压迫症状，增加受累节段的稳定性。但仍有导致未吻合椎间隙承载力加大继发相邻椎间不稳的可能。
（5）经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术：
这是现在非常流行的一种手术方式，其优点在于手术创伤小，但术后恢复慢。目前，该术式已经越来越得到医师的青睐，并用于临床手术之中。选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出典型的下肢神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件：①持续或反复发作根性疼痛；②根性疼痛重于腰痛，如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术；③经严格保守治疗无效；④没有药物滥用及心理疾病史；⑤直腿抬高加强试验阳性，弯腰困难；⑥为了精确确定突出或脱垂髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生情况，手术前要进行详细的影像学检查，特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。
二、康复评定
腰椎间盘突出症的康复治疗目的是控制疼痛及其他伴随症状，减少功能障碍的发生，指导患者及家属了解该疾病的治疗情况。因此，腰椎间盘突出症的康复评定主要是针对患者的肢体疼痛情况、下肢神经功能改善情况、日常生活情况及心理因素进行全面评估。
1.疼痛评定
常用评定方法：视觉模拟评分法（又称目测类比法）、数字分级评分法、语言分级评分法等。
2.神经功能评定
JOA评分：满分29分，差＜10分，中度10～15分，良好16～24分，优25～29分。治疗改善率=［（治疗后评分-治疗前评分）÷（满分29-治疗前评分）］×100%；优≥75%，良50%～74%，中25%～49%，差0～24%。改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况，而通过改善率可了解临床治疗效果。改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率100%为治愈，改善率＞60%为显效，25%～60%为有效，＜25%为无效。
3.腰椎活动度的评价
前屈：患者弯腰并力图以手触地，记录屈曲度数，并注意脊柱形态。正常情况下从直立位到屈曲约有45°活动度。
后伸：患者腰部尽量向后弯曲，并在患者后面固定其两侧骨盆与髋关节，以检查腰部伸展度。正常伸展度约35°。
侧屈：检查者在患者后面固定其两侧骨盆与髋关节，患者分别向左右侧弯腰，以检查脊柱向两边的活动度。正常情况下每侧活动度约30°。
旋转：检查者像上述一样固定患者两侧骨盆与髋关节，患者肩部分别向左右旋转，正常人躯干旋转度每侧约45°。躯干旋转包括胸椎和腰椎活动。
4.腰背肌肌力评定
肌力测定标准如下：
0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）。
Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）。
Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能够对抗地心引力（重度瘫痪）。
Ⅲ级：能够对抗地心引力移动关节，但不能够对抗阻力（轻度瘫痪）。
Ⅳ级：能对抗地心引力运动肢体，且对抗一定强度的阻力（接近正常）。
Ⅴ级：能抵抗强大阻力运动肢体（正常）。
5.日常生活质量与功能障碍评定
（1）Oswetry功能障碍指数：
Oswetry功能障碍指数（Oswestry Disability Index，ODI）由10个问题组成，包括疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面情况，每个问题6个选项，每个问题的最高得分为5分，选择第1个选项得分为0分，依次选择最后一个选项得分为5分。假如有10个问题都做了问答，记分方法是：实际得分/50（最高可能得分）×100%。假如有一个问题没有回答，则记分方法是：实际得分/45（最高可能得分）×100%。得分越高，表明功能障碍越严重。
（2）SF-36：
评估患者身体情况和精神情况。
三、康复治疗
（一）康复治疗的原则和目标
腰椎间盘突出症康复治疗的目标是减轻或消除腰部或下肢放射样疼痛，控制病情，改善神经功能，提高生活质量。
腰椎间盘突出症的康复治疗原则：
1.急性发作期
此期神经根水肿和无菌性炎症明显，应以卧床休息为主，卧床时间不应超过1周；活动时可借助支具固定保护，理疗时禁用温热疗法，牵引距离不宜过大、时间不宜过长，手法治疗以松解肌肉类手法为主，应避免腰背部的等张训练。
2.恢复期
可用温热物理治疗，改善血液循环；手法治疗以松动手法为主，如推拿的旋扳手法；进行腰背肌和腹肌的肌力训练，改善腰椎稳定性，鼓励适度活动，避免可能加重症状的体位和姿势，减少腰背受力，改善工作环境，预防疾病复发。
（二）康复治疗技术
1.运动疗法
腰椎间盘突出症患者应积极配合运动治疗，以提高腰背肌和腹肌张力，改变和纠正异常力线，增强韧带弹性，活动椎间关节，维持脊柱稳定性。急性期患者由于僵硬，故不推荐在发病最初1～2周采用该疗法；恢复期可应用等张运动，如采用Williams体操和脊柱伸展体操等，增强腰背肌和腹肌肌力，增强脊柱稳定性。对于慢性或亚急性发作的患者，运动疗法宜尽早介入。不管是初次发生还是复发的患者，运动疗法都对疾病的康复有益。2012年发表的系统评价文章指出，对于初次发作结束后的患者采用运动疗法可以很好地预防复发。
2.物理治疗
目的是缓解肌肉紧张和松解粘连等，在腰椎间盘突出症的非手术治疗中是不可缺少的治疗手段。临床应用证明，物理治疗对减轻因神经根压迫而引起的疼痛、改善患部微循环，消除神经根水肿，减轻因神经刺激而引起的痉挛，促进腰部及患肢功能的恢复起着非常重要的作用。常用超声治疗、热疗、电疗、激光治疗等疗法。
（1）超声治疗：
多和其他治疗方法连用，用于多个肌肉和骨骼系统，其作用是对深部组织产生热效应所致。
（2）热疗：
改善局部血液循环，缓解腰背部肌肉酸胀疼痛不适等症状，缓解腰痛。
（3）电疗：
最常用的是TENS和干扰电治疗，能在一定程度上缓解腰痛症状。
（4）激光治疗：
一般用的都是弱激光，波长在632～904nm。其直接作用于身体不适区域，缓解症状。
3.牵引治疗
腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的有效方法，可以松解粘连区域，松弛韧带，缓解肌肉痉挛。根据牵引力大小和作用时间长短，可将牵引分为慢速牵引和快速牵引。①慢速牵引，即小重量持续牵引，是沿用很久的方法，疗效肯定。慢速牵引是持续性牵引，对缓解腰背部肌肉痉挛有明显效果。持续牵引时腰椎间隙增宽，可使突出物部分还纳，减轻对神经根的机械性刺激，松解神经根粘连。慢速牵引包括很多方法，如自体牵引（重力牵引）、骨盆牵引、双下肢皮牵引等。这些牵引的共同特点是作用时间长，而施加的重量小，大多数患者在牵引时比较舒适，在牵引中还可根据患者的感觉对牵引重量进行增加或减小。牵引重量一般为体重的30%～60%；牵引时间急性期不超过10分钟，慢性期一般20～30分钟。1～2次/d，10～15天为1个疗程。②快速牵引，即三维多功能牵引，由计算机控制，在治疗时可完成3个基本动作——水平牵引、腰椎屈曲或伸展、腰椎旋转。快速牵引重量大，为患者体重的1.5～2倍；作用时间短，为0.5～2秒；多在牵引的同时施加中医正骨手法。多方位快速牵引包括3个基本参数：牵引距离45～60mm，倾角10°～15°，左右旋转10°～18°。每次治疗重复牵引2～4次，多数一次治疗即可，若需第2次牵引，需间隔5～7天，而两次治疗无效者，改用其他治疗。快速牵引重量较大，有操作不当造成肋骨骨折、下肢不完全瘫痪、马尾损伤的报道，需要在医师指导下进行。研究表明，牵引治疗联合物理治疗及药物治疗可以明显降低坐骨神经痛的发生。
4.支具的选择
腰背部支具是一种可以对腰背部肌肉起到保护性功能的护具。它能有效减少并限制腰部脊柱活动，减轻急性腰背痛的发生，但是长时间使用会使患者产生依赖心理，导致患者不愿意做常规康复运动，使康复过程延长。因此，建议对于急性腰部疼痛的患者可以短期使用支具保护，但是一定要定时放松，并积极投入到后期康复锻炼之中。
5.针灸治疗
针灸疗法传统而古老。研究显示，针灸疗法对急性腰椎间盘突出症疗效一般，而对慢性腰椎间盘突出症疗效确切，尤其是对于更易接受针刺疗法的患者获益更大。大量研究显示，针灸疗法可以短期内改善疼痛，但对于功能的改善疗效不肯定。对比NSAID、按摩等，其疗效一致。
6.推拿疗法
患者俯卧，先在患者腰部、臀部及下肢用手法解除腰臀部肌肉痉挛，使关节活动超越其主动活动的末端，但不超过解剖学活动的极限。对于轻中度腰椎间盘突出症患者，可以推荐推拿治疗；对于没有明确手术指征的患者，使用推拿治疗可以有效减轻疼痛。McMorland的研究显示，对于3个月口服药物无效的腰痛患者，推拿治疗可以达到腰椎微创手术同样的疗效。
（三）患者教育与管理
1.患者教育
患者的健康教育对腰椎间盘突出症的预防极其重要。将预防腰椎间盘突出症发生的日常行为融入日常生活之中，可以有效延缓疾病进展，提高患者生活质量，降低与之相关的医疗费用。首先，要让患者了解到腰椎间盘突出症的发生与很多因素有关，比如除了性别、年龄、遗传因素外，还有工作强度、不良姿势、过度外力、外伤等。尽量避免这些不利因素，注重劳逸结合，尽量避免长时间久坐或久站。需要让患者认识到在可以承受范围内进行一系列锻炼的重要性，这有助于防止肌力下降。国外学者Dahm等的研究指出，对于急性腰痛和坐骨神经痛的患者，维持活动的患者比卧床休息的患者出现了更好的功能改善。对于那些症状比较严重的患者，前期卧床休息是必需的，但是当症状缓解后一定要尽早进行功能锻炼。对于仰卧位，最好的姿势是膝部和头部分别放置1个枕头，将肩部垫高；或是侧卧位，膝关节屈曲，两膝关节之间放1个枕头。
2.功能锻炼的调整
注重功能锻炼的调整对于腰椎间盘突出症的恢复意义重大。在急性发作期，应该避免对脊柱有冲击性的动作，以免对脊柱造成不必要的损伤。若一个特定姿势可引起突发的腰背部疼痛，则需要尽量避免做该姿势。对脊柱较好的运动包括游泳、慢走、低冲击的活动等有氧运动方式。
3.正确的坐姿或站姿
对预防腰椎间盘突出症的发生尤其主要。研究显示，久坐、长时间屈曲腰部（弯腰拾物等）都对腰部有不利影响。尤其是对于腰部急性损伤的患者，很多都源于没有掌握正确的搬动重物的方式。在搬动重物时，应该首先下蹲，再将重物挪至身旁，尽可能靠近身体，再腹部用力使腰背部肌肉得到保护，防止拉伤。目前，有很多仿人体工学设计的腰垫、坐垫，都能很好地保护腰背部肌肉。
4.床垫的选择
尽量选择中等硬度的床垫。国内有研究显示，与硬质床垫和海绵床垫比较，中等硬度床垫的睡眠感觉最好，睡眠满意度最好。而欧洲学者Kovacs FM做的一个随机对照研究显示，与硬质床垫相比，睡中等硬度床垫时疼痛障碍的发生率更低，睡眠感觉最好。
5.回归工作方面的考虑
何时能回归工作需要根据患者的实际情况而定。无论对于何种人群，尽早回归到工作之中，对疾病的恢复都是有益无害的。但是，首先要确保工作内容不包括久坐久站、弯腰搬东西或其他需要频繁使用腰背部的活动。若是无法避免，则应尽量选择强度更轻的工作，以防止腰椎间盘突出症的复发或加重。在办公室的人性化设计方面，针对腰椎间盘突出症患者，尽量使用符合人体工学设计的座椅或办公用品，可以减少因工作导致腰椎间盘突出症的加重。
6.身心训练
身心方面的训练可以完全放松肌肉，训练身体平衡能力，能加速腰椎间盘突出症的康复。其中，国内群众乐于接受的包括瑜伽和太极拳。瑜伽的动作强调柔韧性及身体的协调性。研究结果显示，瑜伽能很好地缓解腰部疼痛，提升腰部功能。太极拳是中国传统的强身运动，它包括缓慢的动作配合匀称的呼吸，从而调节身体功能。研究表示，太极拳训练的患者10周之内疼痛缓解度明显优于常规治疗的患者。
（张学利）