肺癌转移
王某,女,64岁,原平市人。因腿脚水肿,2017年6月住山西省某院,诊断为肾病综合征,用激素等治疗20余日后出院,12月病情加剧复住原医院,经肾穿确诊为Ⅱ期膜性肾病。2018年6月因高热40℃、腹痛住忻州市某医院,CT检查:左肺癌、右髂窝转移性瘤、腹壁肿物、左额颞占位灶、双肺炎症、左胸腔积液,鉴于体质、病况,不能手术,亦未化疗、放疗,仅予消炎、支持治疗,住院15日返乡。于2018年7月11日来诊。
望其体胖面腴,眉间驻愁,目泪沾睫,舌质淡红少津。询知不咳嗽气短,亦未咯血,易饥能化,口不干、不苦,大便溏,日1次,小便频,神疲乏力,畏寒喜温,盛夏犹不敢单衣薄被,下肢发冷,腿脚水肿,傍晚尤甚。血压高19年,不头痛,不眩晕,日服苯磺酸左氨氯地平2.5mg,血压仍170/86mmHg,泼尼松已服年余,初10片/d,3个月后每3周减半片,刻下3.5片/d。切诊:腹微满,右少腹可触及拳头大之癥块,质硬,压痛不显。下肢不温,压之凹陷。脉象沉滑略数。
所携化验单:白细胞10.6×109/L,红细胞2.95×1012/L,血红蛋白83g/L,血小板141×109/L,总蛋白42.9g/L,白蛋白23.4g/L,球蛋白19.5g/L,尿素8.99mmol/L,肌酐86μmol/L,尿酸225μmol/L,甘油三酯2.29mmol/L,总胆固醇3.59mmol/L,微量总蛋白1.49g/L,尿蛋白(+++)。
天天住苦海愁城,日日与药箱为伴,如此东海捞月,愈期难料,着实愁苦不堪。且癌瘤凶顽,怙恶肆虐,蹂躏脏腑,噬食血肉,患之,多垂垂待毙,无复生理。今症状林林总总,然庐山真面目——阳虚也。刻下饮食胜昔,脉沉滑数,大腹便便,形同发福,一似实证、热证,实泼尼松副作用也。而神疲乏力,畏寒肢冷,舌淡便溏,乃阳气虚损之明证也。阳虚则水谷精微不化津液而成痰,与气、瘀相合,凝结成瘤、成癌,其随气升降,无处不到,转移至腹不足怪也。治疗应以温阳之鞭直指其本,四逆汤则首选方也,加白术、茯苓、黄芪扶正健脾。攻坚汤为刘绍武老师所制,覆军斩将,无坚不摧,合之则阳气复,癥块消。然阳虚非短期形成,恢复亦需时日,若有愚公之恒,或可有望康复沦陷之肺。
泼尼松——肾上腺皮质激素,如此大量,经年服用,原本铜墙铁壁之卫御系统业已栏断垣残。内外奸宄,蠢蠢而动,如蚕食叶,为害一方。故停用激素,调复免疫系统为确当之举,然又不能骤停,当据脉症以定。
附子45g、干姜45g、炙甘草45g、白术15g、茯苓15g、黄芪45g、紫苏子30g、牡蛎30g、夏枯草30g、王不留行60g。7剂。
西药除苯磺酸左氨氯地平照服、激素缓减外,头孢等消炎、利尿药皆停用。
二诊:
水肿减,守方。
三诊:
水肿大减,神疲轻,柳暗花明之象小萌,嘱泼尼松10天减1片,守方续服。
四诊:
腿脚劳后仍肿,畏寒大减,神气充沛。泼尼松1片/d已8日。右少腹肿物似有似无,脉来沉滑,峰回路转已显,原方续服。
五诊(10月5日):
共服91剂,泼尼松已停26日,近期周身肢体疼痛,恶心,胃纳减少,此停激素之故也。腹诊少腹癥块不见,B超果然。CT检查肺部,左肺仅见纤维条索影。化验白细胞5.7×109/L,红细胞4.32×1012/L,血红蛋白124g/L,血小板220×109/L,总胆固醇5.13mmol/L,甘油三酯2.54mmol/L,总蛋白60.4g/L,球蛋白22.3g/L,白蛋白38.1g/L,肌酐76μmol/L,尿素4.04mmol/L,尿酸400μmol/L,微量总蛋白0.50g/L,尿蛋白(+)。
罗刹已遁,二竖子毙。肾病见轻,仍需调治。今纳呆恶心,属脾胃虚弱,升降失调,拟半夏泻心汤和之。其阳气之复,指日可待。
附记:
11月24日电话得知,患者守方(附子30g、干姜30g、炙甘草30g、黄芪60g、车前子15g、白芍30g、白术15g、茯苓15g、牡蛎30g、生姜5片、红枣10个)36剂,精神充沛,纳便正常。原医院检验,除甘油三酯略高外,血、尿各项指标均正常。膜性肾病告愈!