肺癌转移

王某，女，64岁，原平市人。因腿脚水肿，2017年6月住山西省某院，诊断为肾病综合征，用激素等治疗20余日后出院，12月病情加剧复住原医院，经肾穿确诊为Ⅱ期膜性肾病。2018年6月因高热40℃、腹痛住忻州市某医院，CT检查：左肺癌、右髂窝转移性瘤、腹壁肿物、左额颞占位灶、双肺炎症、左胸腔积液，鉴于体质、病况，不能手术，亦未化疗、放疗，仅予消炎、支持治疗，住院15日返乡。于2018年7月11日来诊。

望其体胖面腴，眉间驻愁，目泪沾睫，舌质淡红少津。询知不咳嗽气短，亦未咯血，易饥能化，口不干、不苦，大便溏，日1次，小便频，神疲乏力，畏寒喜温，盛夏犹不敢单衣薄被，下肢发冷，腿脚水肿，傍晚尤甚。血压高19年，不头痛，不眩晕，日服苯磺酸左氨氯地平2.5mg，血压仍170/86mmHg，泼尼松已服年余，初10片/d，3个月后每3周减半片，刻下3.5片/d。切诊：腹微满，右少腹可触及拳头大之癥块，质硬，压痛不显。下肢不温，压之凹陷。脉象沉滑略数。

所携化验单：白细胞10.6×109/L，红细胞2.95×1012/L，血红蛋白83g/L，血小板141×109/L，总蛋白42.9g/L，白蛋白23.4g/L，球蛋白19.5g/L，尿素8.99mmol/L，肌酐86μmol/L，尿酸225μmol/L，甘油三酯2.29mmol/L，总胆固醇3.59mmol/L，微量总蛋白1.49g/L，尿蛋白（+++）。

天天住苦海愁城，日日与药箱为伴，如此东海捞月，愈期难料，着实愁苦不堪。且癌瘤凶顽，怙恶肆虐，蹂躏脏腑，噬食血肉，患之，多垂垂待毙，无复生理。今症状林林总总，然庐山真面目——阳虚也。刻下饮食胜昔，脉沉滑数，大腹便便，形同发福，一似实证、热证，实泼尼松副作用也。而神疲乏力，畏寒肢冷，舌淡便溏，乃阳气虚损之明证也。阳虚则水谷精微不化津液而成痰，与气、瘀相合，凝结成瘤、成癌，其随气升降，无处不到，转移至腹不足怪也。治疗应以温阳之鞭直指其本，四逆汤则首选方也，加白术、茯苓、黄芪扶正健脾。攻坚汤为刘绍武老师所制，覆军斩将，无坚不摧，合之则阳气复，癥块消。然阳虚非短期形成，恢复亦需时日，若有愚公之恒，或可有望康复沦陷之肺。

泼尼松——肾上腺皮质激素，如此大量，经年服用，原本铜墙铁壁之卫御系统业已栏断垣残。内外奸宄，蠢蠢而动，如蚕食叶，为害一方。故停用激素，调复免疫系统为确当之举，然又不能骤停，当据脉症以定。

附子45g、干姜45g、炙甘草45g、白术15g、茯苓15g、黄芪45g、紫苏子30g、牡蛎30g、夏枯草30g、王不留行60g。7剂。

西药除苯磺酸左氨氯地平照服、激素缓减外，头孢等消炎、利尿药皆停用。

二诊：

水肿减，守方。

三诊：

水肿大减，神疲轻，柳暗花明之象小萌，嘱泼尼松10天减1片，守方续服。

四诊：

腿脚劳后仍肿，畏寒大减，神气充沛。泼尼松1片/d已8日。右少腹肿物似有似无，脉来沉滑，峰回路转已显，原方续服。

五诊（10月5日）：

共服91剂，泼尼松已停26日，近期周身肢体疼痛，恶心，胃纳减少，此停激素之故也。腹诊少腹癥块不见，B超果然。CT检查肺部，左肺仅见纤维条索影。化验白细胞5.7×109/L，红细胞4.32×1012/L，血红蛋白124g/L，血小板220×109/L，总胆固醇5.13mmol/L，甘油三酯2.54mmol/L，总蛋白60.4g/L，球蛋白22.3g/L，白蛋白38.1g/L，肌酐76μmol/L，尿素4.04mmol/L，尿酸400μmol/L，微量总蛋白0.50g/L，尿蛋白（+）。

罗刹已遁，二竖子毙。肾病见轻，仍需调治。今纳呆恶心，属脾胃虚弱，升降失调，拟半夏泻心汤和之。其阳气之复，指日可待。

附记：

11月24日电话得知，患者守方（附子30g、干姜30g、炙甘草30g、黄芪60g、车前子15g、白芍30g、白术15g、茯苓15g、牡蛎30g、生姜5片、红枣10个）36剂，精神充沛，纳便正常。原医院检验，除甘油三酯略高外，血、尿各项指标均正常。膜性肾病告愈！