瘾疹

贾某，男，49岁。皮肤瘙痒六年余，初仅双胫，后蔓延胸腹、上肢、颈项，解衣就寝时尤剧。先是鸡皮疙瘩，搔则见米粒、绿豆大小丘疹，越搔越痒，越痒越搔，难以睡眠，抓破渗血痒方得减。

望其面白少华，舌质淡，齿印如锯，苔白腻，舌根厚垢，病处皮肤增厚，表面粗糙，色褐，间有血迹。询知病前河道捞砂二年，居室湿，衣被潮，从此染病。纳可，大便日一行，小便清利。素畏寒，常有下地窖冷飕飕之感。着凉、食冷即泄泻。头汗出，齐颈而还，恶风。某院诊断为荨麻疹，服抗过敏药甚多，皆不效。诊得脉象沉滑，腹无压痛。

《金匮要略·中风历节病脉证并治》“邪气中经，则身痒而瘾疹”，瘾疹、㾦癗等皮肤病，历代医家多认为系风、湿、热为患，而隋·巢元方有云，“阳气外虚则多汗，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并，则生㾦瘰”，指出阳虚为病之根本。本案患者自幼畏寒，着凉即下利，自视老生子（父母高龄所生）故，实先天阳气不足耳。复因居住、作业于卑湿之地，致寒湿入体，与风为奸，结为狼狈。时隐时现，神出鬼没，蹂躏肌肤，为祸腠理。何以治之？祛风燥湿，固当重要，而温益阳气，尤属重中之重。拟四逆汤合麻杏薏甘加味：

附子30g、干姜15g、炙甘草15g、麻黄10g、杏仁10g、薏苡仁30g、苍术30g。

服10余剂，痒减。30余剂后，春到人间草木知，瘙痒不再。增厚皮肤业已柔软，腻苔渐化，齿印仍显，畏寒明显减轻，全身有汗出之势。因患者经济不支，原方打粉，早晚各6g。

湿为阴邪，重浊黏滞，侵入体内，难解难化，如油入面（系古人对湿邪形象之说）。除调补肺脾肾外，生活中避寒凉、少肥甘、节晚餐、不熬夜，皆远湿之为。

皮肤病，包括一切皮肤过敏性病症，以往多从中风、湿热、血燥着手，常用桂枝汤、桂枝麻黄各半汤、麻黄连翘赤小豆汤取效，用四逆汤加味获效，首次也。

附记

微信询知患者愈后停药，月余后复发，省二院诊断嗜酸性粒细胞增多性皮肤病，用西药治疗。