不寐

贾某，女，44岁，教师。不寐两年余，初为七情所伤，烦心事难以尘封，戚戚于心，至夜辗转床褥，竟夕不寐。白昼则倦怠神疲，授课不力，于2020年6月6日来诊。

望其面白少华，貌显萎靡，舌质淡，苔薄白，齿印深。询知入睡难，耳内如居蜩螗，争鸣竞噪。心烦躁，易惊恐，睹电视惊险场面，亦心悸不已，瑟缩不安。胸时痛，阴天或降温时明显，疑心脏病，赴省城大医院做心脏冠状动脉CT，显示未见异常。素畏寒，自汗出，膝胫发冷，着厚衣，盖重被，如居三冬。胃纳尚可，大便一日二三次，夜尿频。月经准，量多。切得脉象沉细，腹诊腹软无压痛。

《四圣心源》“卫气入于阴则寐”，《医法圆通》云“肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气即不得下降，故不卧”。本案虽发于肝郁七情，然刻下尽显阳气虚弱。观其阴重晴轻，畏寒喜温，便知阳气式微。耳鸣、心烦为阴火上腾，不得归阴。故当温补阳气，镇降潜纳。若阳气足，则升降有序，心肾交泰，阴火潜降，自可寐也。拟：

附子30g、干姜15g、炙甘草30g、白术15g、茯苓15g、肉桂10g、牡蛎30g。5剂。

四逆汤加味辟散群阴，迎阳归舍。6月8日患者微信讲：一剂便沾枕即寐。

失眠系用清醒惩罚自己，其痛苦之状不可殚陈。余常用酸枣仁汤、柴胡加龙牡汤、百合地黄汤取效，四逆汤证者，鲜遇也。以此唤醒祝融，长绳系日，自有春和景明。