强直性脊柱炎

蔡某，男。2015年12月18日初诊，年方十八，腰脊、双胯、下肢疼痛业已5年，是年疼痛益甚，遂住海口某医院。经核磁共振、CT检查，化验HLA-B27阳性，诊断为强直性脊柱炎。服柳氮磺吡啶、双氯芬酸钠等疼痛可减，停则复痛。目睹躯体残废，终身轮椅之强脊患者，心生畏惧，四处寻医，杂药并投，病不见好，反致耳鸣、耳聋。某院耳鼻喉科MR：颅脑左放射冠区小变性灶，鼻咽顶后壁略增厚。诱发电位检查：听神经至脑干传导障碍。诊断为药物性耳聋。

望其面色苍白，容貌羸悴，肩削项长，形销骨立，舌质淡，齿痕显，苔薄白滑。询知腰胯疼痛日轻夜剧，着冷尤甚，难以下蹲，翻身困难，颈项强，转侧不灵。近又双足掌、右膝关节疼痛难忍，不能着地。胃纳不馨，大便日一次，小便清利。诊得手足冰冷，腹肌挛急，右膝关节肿胀灼热、拒触（X线片：关节腔积液），脉沉弦细。

《素问·痹论》云“肾痹者……尻以代踵，脊以代头”“痛者，寒气多也……其寒者，阳气少，阴气多”，《素问·至真要大论》云“诸寒收引，皆属于肾……诸痉项强，皆属于湿”，《伤寒论》274条“太阴中风，四肢烦疼”。由是观之，此脾肾阳虚，寒湿肾痹也。盖脾肾阳虚，寒湿不化，凝滞经脉，经脉泣而不通，筋骨失养，疼痛遂生，天长日久，腰脊逐渐强直，四肢艰于屈伸。年未弱冠，竟委顿经年，着实令人怜悯。

强直性脊柱炎，西医认为系以脊柱为主要病变之慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直、纤维化，属自身免疫缺陷疾病。免疫缺陷，岂非真阳不足！故补益阳气，祛逐寒湿为本案治疗大法。待阳气流通，阴气无滞，痛自失也。

附子30g、干姜30g、炙甘草30g、苍术30g、茯苓15g、桂枝30g、白芍30g、葛根30g、车前子15g、忍冬藤30g。7剂。

二诊：

四逆汤如初升红日，阴霾启散，其道大光。凌晨项强、腰胯痛减，足掌痛止，膝关节积液已吸收，耳聋耳鸣亦有改善，胃纳增加，大便日一行，手足仍冷，脉沉弦细。痊门已启，大法不变，拟：

附子30g、干姜30g、炙甘草30g、桂枝30g、白芍30g、苍术30g、茯苓15g、杜仲15g、骨碎补30g。每日1剂，服用半年。

2018年12月30日，彼携女友来谢，云腰脊疼痛不再，今在某公司工作。