肝癌

潘某，男，59岁，三亚市人。2017年10月在广州某院行肝癌切除术，术后化疗四个疗程，出院后服甲磺酸阿帕替尼片治疗。近因水肿、纳呆，于2018年3月6日求诊。

患者称，化疗始即饮食乏味，一如嚼蜡。嗳逆、腹胀，大便两三日一行，小便黄赤，全身浮肿，下肢尤甚。三亚本热带气温，然仍畏寒不已。虽经治疗，症不见轻反日渐羸悴。头闷脑涨，患高血压已多年，日服苯磺酸左氨氯地平2.5mg，血压多在144/94mmHg左右。兄弟四人，皆肝硬化，两人恶变，一人已逝，自知涸辙之鲋，时日不多，故局蹐不安，寝寐不甘。所持化验单甚多，摘近期几项以示：甲胎蛋白155μg/L（正常0～25μg/L）、球蛋白40.1g/L（20～35g/L）、白蛋白/球蛋白0.96（1.5～2.5）、前白蛋白173.7mg/L（200～400mg/L），转氨酶等肝功能皆高于正常。观其形脱神衰，面浮肿，唇暗红，鱼目般眼噙有两颗浑浊泪珠。察看舌苔，黏稠涎液随即流下，舌体淡胖，舌下静脉瘀阻，苔白厚腻。切得脉来沉滑无力，诊得腹胀满无压痛。

脉症观之，此阳虚痰瘀为患。《素问·生气通天论》云“阳不胜其阴，则五脏气静（静又有作争者）”，静则痰聚血凝，为瘤为癌。今虽病入膏肓，然见期望值甚高之神情，不忍拂之，先予扶阳益气、化瘀消痰，权当投石问路。拟：

附子30g、干姜30g、炙甘草30g、白术60g、茯苓15g、黄芪60g、牡蛎30g、三七粉6g（冲）。7剂。

二诊：

胃纳略增，大便日一行，水肿减，此阳气流通之象也。恶魔低头，实属不易，温阳培土，任重道远。阳充则运化，土厚则植蕃，此扶正祛邪之治也。守方14剂。

三诊：

疗效虽姗姗来迟，然毕竟已过千里岷山。患者面生笑容，眉颦尽失。云胃纳几近病前，腹胀、水肿不再，睡寐安甜。舌淡胖，苔白腻，脉沉弱。守方21剂。

四诊：

症无不适，6月7日化验，甲胎蛋白55.49μg/L，其余指标亦不同程度降低。嘱守方续服。

癌病治愈不易，能带病生活足矣。患者兄弟四人皆病乙肝，可知由母传染，若早期防治，或可幸免。

后话：

今冬至琼，闻患者擅自停服降压药，1周后脑出血，省医院抢救无效死亡。未死于肝癌而亡于脑出血，唉，遗憾！