肝癌
潘某,男,59岁,三亚市人。2017年10月在广州某院行肝癌切除术,术后化疗四个疗程,出院后服甲磺酸阿帕替尼片治疗。近因水肿、纳呆,于2018年3月6日求诊。
患者称,化疗始即饮食乏味,一如嚼蜡。嗳逆、腹胀,大便两三日一行,小便黄赤,全身浮肿,下肢尤甚。三亚本热带气温,然仍畏寒不已。虽经治疗,症不见轻反日渐羸悴。头闷脑涨,患高血压已多年,日服苯磺酸左氨氯地平2.5mg,血压多在144/94mmHg左右。兄弟四人,皆肝硬化,两人恶变,一人已逝,自知涸辙之鲋,时日不多,故局蹐不安,寝寐不甘。所持化验单甚多,摘近期几项以示:甲胎蛋白155μg/L(正常0~25μg/L)、球蛋白40.1g/L(20~35g/L)、白蛋白/球蛋白0.96(1.5~2.5)、前白蛋白173.7mg/L(200~400mg/L),转氨酶等肝功能皆高于正常。观其形脱神衰,面浮肿,唇暗红,鱼目般眼噙有两颗浑浊泪珠。察看舌苔,黏稠涎液随即流下,舌体淡胖,舌下静脉瘀阻,苔白厚腻。切得脉来沉滑无力,诊得腹胀满无压痛。
脉症观之,此阳虚痰瘀为患。《素问·生气通天论》云“阳不胜其阴,则五脏气静(静又有作争者)”,静则痰聚血凝,为瘤为癌。今虽病入膏肓,然见期望值甚高之神情,不忍拂之,先予扶阳益气、化瘀消痰,权当投石问路。拟:
附子30g、干姜30g、炙甘草30g、白术60g、茯苓15g、黄芪60g、牡蛎30g、三七粉6g(冲)。7剂。
二诊:
胃纳略增,大便日一行,水肿减,此阳气流通之象也。恶魔低头,实属不易,温阳培土,任重道远。阳充则运化,土厚则植蕃,此扶正祛邪之治也。守方14剂。
三诊:
疗效虽姗姗来迟,然毕竟已过千里岷山。患者面生笑容,眉颦尽失。云胃纳几近病前,腹胀、水肿不再,睡寐安甜。舌淡胖,苔白腻,脉沉弱。守方21剂。
四诊:
症无不适,6月7日化验,甲胎蛋白55.49μg/L,其余指标亦不同程度降低。嘱守方续服。
癌病治愈不易,能带病生活足矣。患者兄弟四人皆病乙肝,可知由母传染,若早期防治,或可幸免。
后话:
今冬至琼,闻患者擅自停服降压药,1周后脑出血,省医院抢救无效死亡。未死于肝癌而亡于脑出血,唉,遗憾!