直肠癌转移

刘某，52岁，吕梁柳林县农妇。腹胀、大便脓血，因家境不裕，沉绵半年始寻医。山西省肿瘤医院镜检：直肠癌，病检：腺癌Ⅱ级、肠周淋巴结癌转移。术后腹胀，时腹刺痛，凡两月余，于2019年5月11日来诊。

望其面色萎黄，形瘦颊削，唇枯少荣，一脸憔悴，舌质淡，齿痕显，边尖红赤，苔白腻。询知胃纳尚可，口不干、不苦，嗳逆频频，大便或一日五六次，或两三日不便，努挣则肛门疼痛，小腹重坠，矢气多而凉；倦怠神疲，畏寒甚，足膝冷；胸胁满，喜叹息，心烦少寐，晨醒全身冷汗，心悸不已。诊其腹，心下拒压，少腹硬如石板，手术切口周围汗水津津；切得脉象沉弦细弱。

癌，一个可怕、可恶之病，加之转移，多抱疴弥留，活率甚微。欲擒欲灭，绝非易事。观本案症象，属阳气亏虚、肝郁血瘀、虚实相兼证也。盖下血日久，癌瘤肆虐，复经手术创伤，阳气焉能不虚？虚当补之，然气滞血瘀，补则资邪助癌。李中梓《医宗必读》云“至实有羸状，误补益疾，至虚有盛候，反泻含冤”，本案至虚复至实，何以为治？固然是扶阳匡正，逐瘀消癥。拟：

附子30g、干姜20g、炙甘草30g、枳实15g、三棱30g、莪术30g、大黄10g。7剂。

如此重症，竟投大黄、棱莪重剂，一似铤而走险，然不打其七寸，二竖子焉能低头，且有四逆汤扶正，谅无大碍。药后，日泻三四次黑色脓血便，腹胀减轻，未有虚损加重之象，电话嘱咐守方。14剂。

二诊：

腹胀大减，板腹略软，压痛减轻，大便一日三次，无脓血，神疲亦轻。仍胸胁苦满，心烦，难以入睡，有时竟通宵不寐。舌尖红，脉沉弦细。细询之，2009年丈夫车祸身亡，后经人介绍成双，本以为梅开二度，双宿双飞，岂料自确诊后，男竟形同陌路，精神上不安慰，医药费不支付，再后电话不接，隐遁无影。刘病恨交加，气绝胸怀。此情此况，草木之药岂能获效，几句宽言何以释然？劝人离婚，本不德之行，然如此姻缘，情薄如纸，名存实亡，存之徒增烦恼，解脱未尝不好。拟四逆汤、散加味：

附子30g、干姜20g、炙甘草30g、枳实15g、白芍15g、柴胡15g、紫苏子30g、王不留行30g、牡蛎30g。

离异后，坚持每日1剂，心烦、睡眠逐渐好转，其余诸症皆有改善。守方加白术15g、茯苓15g。

嘱饮食清淡，早睡少劳，远恨寻乐。水滴石穿，缓缓求效。

继服半年余，刘面色红润，体貌焕然，语声洪亮，昔日槁项黧馘、夭然不泽之象荡然无存。云服200剂左右，腹不胀不痛，胃纳甚好，大便日行一二次，体重增加11.5kg，足膝温暖，畏寒不再，腹软无压痛，舌质淡红，脉象沉缓。此阳气恢复，脏腑安和也。所持近日B超报告：肝、胆、脾、胰、肾、子宫附件、腹腔、盆腔均未见异常；化验单显示：血、尿常规，肝、肾功能，甲胎蛋白、癌胚抗原、糖链抗原等指标皆在正常范围。虽命运多蹇，屡遭不造，幸长缨在手，缚住苍龙。今脏腑衡常，气血充和，嘱停汤药，服附子理中丸三月。

后记

2021年5月23日原医院复查，未见异常。2022年8月10日CT检查：肺微小结节；胃镜：反流性食管炎；腹部B超：左肾结石，余未见异常；肿瘤标志物各项皆正常。2023年4月12日胃镜：慢性非萎缩性胃炎；肠镜：未见异常。