第二节　输血医学本科教育

一、临床医学（输血医学）课程教学

我国5年制本科、7年制本硕和8年制本硕博临床医学专业的输血医学课程教学，主要设置在外科学输血、内科学血液病以及临床血液学检验等相关章节。虽然输血医学涵盖输血技术、临床输血、输血管理、血液制品等重要内容，但在临床医学专业教育中仍未能开设一门独立的课程讲授，也无专门教材，所占教学时数少。在新编第9版《外科学》中，第四章输血包括了5节内容，即第一节输血的适应证和注意事项、第二节输血不良反应及其防治、第三节自体输血、第四节血液成分制品和第五节血浆代用品。第四章授课时数仅为3个学时，因教学时数的客观限制，教学内容只能简明扼要地一带而过，输血知识要点被碎片化，严重缺乏系统性，甚至教材都未及时更新现代输血医学的科学理念和技能。可以设想，医学生在未来的行医执业生涯中也无法重视输血，甚至会高估自身对输血的认知水平。王峰等^［10］调查显示，临床医学专业学生对于输血医学知识掌握严重不足，掌握最好的知识点是血液及其成分的保存和运输，平均正确率为57.6%；最差的是自体输血，平均正确率仅7.2%，而自体输血又是临床输血服务中常规的项目。另有王丽^［11］调查发现，不规范的临床输血行为包括：不符合输血适应证的输血，领取血液时未严格执行查对制度，或未按要求放置血液、输血观察等输血护理记录不完整，以及输血后血袋的处理不规范等。这些都与缺乏专业知识，未严格执行输血质量管理规定有关。在临床实践中，如何科学、合理、安全、有效地利用血液资源开展输血治疗？只有通过输血医学专业知识与技能教育方能从根本上予以保障。

血液是稀缺资源，临床合理用血是有效救治患者和避免浪费的关键环节。除对执业临床医师和输血科医师开展输血相关专题继续教育外，加强医学院临床医学专业输血医学基础课程教学也十分重要，使医学生掌握临床输血基本理论和技能，不断强化输血安全与合理用血的责任意识，使他们在将来能够认识到科学合理用血的重要性。当前，越来越多医学院校的临床医学专业实施了以器官-系统为主线的基础与临床课程整合教学改革。例如，设立相对完整的医学基础引论、感染与防御、循环系统、消化系统、泌尿系统、血液系统与肿瘤、运动系统和皮肤、生殖与发育、临床技能等多个课程整合模块。这种模块化课程体系也为输血医学理论和实践技能融合提供了机会，利用教学过程让未来的临床医师秉承科学的输血医学基本理念，掌握重要输血知识和技能。例如，以临床输血实际病例为先导采用PBL教学法，将循证医学理念引入临床输血实践，引导学生早期树立“输血治疗-证据支持”思维模式，进而减少不合理输血。此外，有条件的医学院校应争取在临床医学专业教育中，开设独立的必修或选修输血医学课程，这是解决目前医学课程设置中缺乏输血医学专业知识和技能相关内容的理想措施。

二、临床医学（输血医学）专业教育

（一）开设临床医学（输血医学）方向本科教育的背景

我国血液安全水平显著提高，然而，临床合理用血的问题日渐突出。经过系统输血医学高等教育的医师，他们的职业素养和专业技能对于保障临床输血治疗的科学性、合理性和有效性至关重要，尤其吸纳输血相关新理念、新技术和新业务的能力是促进我国输血行业长期、健康发展的重要基础。南方医科大学（以下简称南方医大）是全国重点医科院校，也是国内唯一设立临床医学（输血医学）方向本科教育的高等院校。南方医大瞄准输血医学发展前沿，于2008年4月设立输血医学系作为规划与组织输血医学高等教育和科学研究的建制单位，同年9月开始招收第一届临床医学（输血医学）本科生，以临床为主的复合型输血医学专业本科生作为培养目标，开启了我国输血医学高等教育正规化、系统化、科学化发展的航程。

（二）临床输血本科教育现状

南方医大利用协同创新育人机制，建立了符合我国行业需求，放眼未来的“输血医学专业高等教育模式”（包括培养方案、优质课程、人才培养模式等），初步建成“以临床为主、技术为辅”的输血医学人才培养示范基地，为输血医学行业输送了七届可获取执业医师资质兼具输血技能的专业人才，对未来指导临床输血服务和开展新业务，以及开展输血医学学历教育奠定了良好基础。以下简要介绍南方医大临床输血本科教育的几个主要特点。

1.结构决定功能

南方医大探索并实践了“4+1”复合型输血医学人才培养体系（4年临床与输血专业课程学习+1年临床与生产实践），以模块化课程为基础，分3个阶段完成了兼具3种核心技能的输血医学专业人才的培养方案。即在5年制临床医学教育基础上，适当减去非必需的几门课程，增加或调整输血技术学、临床输血学、血液制品学、输血管理学、临床血液检验、细胞与组织工程（含生物技术综合实验）等6门课程，体现鲜明的临床输血专业特色，涵盖现代生物技术，使学生具备输血医学专业技能，同时兼顾了科研创新思维的拓展。为期1年的临床实习，除临床科室轮转，还设置了血液中心和医院输血科各4周的实习计划，目标使毕业生具备合理用血的临床医学背景，掌握临床输血的基本理论和技能，能够接受新知识，最终成为能开展多层次临床输血服务的专业人才。

2.赢在起跑线

在输血医学二级学科尚未建立之前，南方医大率先开办了临床医学-输血医学方向，填补了国内临床输血医学本科教育空白。经过11年实践检验，临床输血专业特色鲜明的培养方案、教育教学改革成果、与行业对接的培养模式都获得了充分肯定，作为“广东省应用型本科人才培养改革成果”收录案例集^［9］。毕业生质量好，国家执业医师考试通过率高达92%。应届毕业生在输血行业受到了高度欢迎和关注，主要去向为医院输血科或血站、临床其他科室、继续攻读硕士研究生，各去向人数约占总体的三分之一。

3.利用国际化合作平台将起跑线前移

在国际输血医学不断快速发展的背景下，按国际水平设置输血医学专业培养目标，创办了输血医学国际远程教学课程。聘请了英国剑桥大学输血医学部的教授担任南方医大名誉教授、输血医学系名誉主任；聘请耶鲁大学、牛津大学、华盛顿大学等著名输血医学专家为客座教授，每年开设20个专题讲座，介绍国际输血医学领域临床输血及输血技术最新发展态势，开阔了输血医学专业师生的国际视野^［12］。

4.依托行业联盟

从物理学上讲，聚集所产生的能量倍增；从管理学上讲，聚集就是整合，而有效的整合对智慧、资源、优势和效益的产生同样是倍增的。南方医大成立“广东省输血医学高等教育联盟”，有效弥补了专业师资力量的不足，还将“招生-培养-就业”实现一体化，让培养的人才与就业单位自然对接，产生了积极的示范效应。建设临床医院与血液中心配对的高质量实践教学基地，进一步通过理论教学和实践指导环节拉近学生与行业的关系，形成良好的长期合作机制。通过多途径举办输血医学高等教育研讨会和学术会议，围绕如何更好地培养输血医学专业人才、完善培养方案、学科建设等多个方面进行讨论。积极邀请国内企业参与人才培养，如设立“奖/助学金”“教材基金”和“学科发展基金”等。这些举措扩大了输血医学教育在国内外的影响力，同时也赢得了输血行业和社会的大力支持。

（三）重启临床类输血医学本科教育的必要性与迫切性

南方医大曾作为临床医学（输血医学）本科教育的探路者，遗憾的是，随着教育部临床专业认证的开展，临床医学（输血医学）方向本科教育受政策限制被迫于2015年停止独立招生。由此，最后一届输血医学专业本科毕业生教育于2019年告一段落。然而，我国临床输血行业快速发展的步伐并未停歇，随着输血医学二级学科设立，输血医师培训的缺失再次映射输血医学高等教育与行业快速发展不同步。高等教育必须具有前瞻性，只有教育先行，才能做好国家人才储备。近年来，许多医疗岗位都存在人才严重缺失的情况，国家对个别临床医学二级学科加大了教育投入，如儿科学等方向，可效果却是杯水车薪。追根溯源，正是由于医学教育本身相比其他学科更具显著的延时效应。一名合格的医师，无论将来在哪一个科室工作，都需要经过很长时间专业理论学习和临床实践，尤其实战性经验对于临床医学从业人员更是不可或缺的宝贵财富。我国输血医学发展本身起步晚，系统的输血医学高等本科教育更是从无到有，我们不能再抱着“亡羊补牢”式的教育理念，应加快输血医学纳入教育部学科目录的推进工作。在已有的前期基础上，建立更加完善的输血医学本科高等教育体系，制定符合我国国情的输血医师专业岗位人才培养方案，让更多“既懂临床，又懂输血”的输血医学人才充实到医院输血科一线工作。因此，在临床医学之下重启输血医学本科教育势在必行。

三、医学检验（输血医学）专业教育

长期以来，很多医院未设立独立的输血科，如临床输血前供受者相容性检测等输血服务，依然由检验科承担。因此，医学检验专业学生需掌握《临床检验基础》中输血医学相关知识，主要包括血型鉴定、交叉配血及新生儿溶血病实验室检查等，但内容比较简单、蜻蜓点水式的学习也使学生始终停留在对输血医学最基础的认知水平。1999年卫生部颁布了《医疗机构临床用血管理办法（试行）》，明确要求我国二级以上的医疗机构应当设立输血科（血库），从检验科中独立出来，以满足临床输血安全的需要。高等医学院校为了适应此要求，相继将输血检验内容从医学检验专业的临床检验基础课程中分离出来，专门开设了临床输血学检验课程，配套教材也相继出版。输血技术有关内容也更加系统化，例如增加了白细胞及血小板抗原系统、临床输血治疗技术、血液及血液成分的制备和保存、临床输血与自身输血、输血不良反应与疾病传播等临床输血内容；同时，增加了临床输血实验室质量控制、输血管理及造血干细胞移植相关知识，但限于专业性质和课时限制，多以学生自学方式完成，实际的教学效果依然无法满足输血检验人才培养的需要，更跟不上输血医学的快速发展步伐。因此，一些医学院校在21世纪初开始与国内实力强的血液中心、输血研究机构合作，依托本院校医学检验专业，设置了医学检验专业输血方向，例如佳木斯大学医学院、山西医科大学汾阳学院、蚌埠医学院和成都医学院等院校（表6-1）。医学检验（输血方向）学制4年，授理学学位，通过对医学检验专业课程的微调实现对输血技术专业人才的培养目标。主要措施包括：①增加输血医学专业课时及学分，开设输血技术学、临床输血学、血液制品学、输血管理学等课程；②见习，除课程教学期间在医院参观、见习外，还安排学生到输血研究机构、血液中心、脐带血造血干细胞库等地见习，以拓宽学生视野，加深其对输血方向专业知识的吸收和掌握；③实习（1年），减少在医院检验科实习时间，增加在医院输血科、血液中心/血站的实习时间。

经过10余年发展，各高校依托医学检验专业累计为输血医学行业培养了千余名输血技师岗位后备人才。医学检验-输血技术本科专业教育方案已逐步建立，未来发展重点是提升自身专业水平和人才培养质量。一方面，进一步优化培养方案和课程体系。紧紧围绕培养目标和学科定位，以现代输血技术学为核心，不断优化课程结构，拓宽学生的知识和技能结构，增强毕业生岗位竞争力和胜任力。另一方面，加强输血医学专业师资队伍建设，积极开展国内外学术交流，采取“送出去、请进来”的办法，多渠道提升专业教师的任教水平。

（王文敬　彭克军　李玉云）