第二节　体格检查

呼吸疾病康复体格检查需重点关注呼吸、肌肉骨骼、神经和营养状况。

一、呼吸系统

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者每次急性加重会导致肺功能进行性下降，稳定期呼吸疾病康复治疗可延缓肺功能下降的程度及减少急性发作，改善生活质量，是广泛认可的非药物治疗措施。

（一）视诊

1.胸廓外形

正常胸廓为椭圆形，前后径与左右径之比1∶1.5。桶状胸前后径增加，常见于慢阻肺。主要观察有无胸廓畸形，是否可通过呼吸方式进行调整。

2.呼吸方式

成人呼吸频率在14～20次/min，吸呼时间比1∶2或1∶1.5。呼吸浅快或呼气延长时，提示呼吸肌疲劳。

3.膈现象

仰卧位胸式呼吸，足对光源，吸气时因肋骨下移和肋间隙下陷，可见一横行阴影自第7肋间下移至第9或10肋间；呼气时又返回原处。正常人呼吸时该阴影移动约6cm，深呼吸时达9cm。膈现象消失或移动范围缩小，提示膈肌运动减弱，可见于慢阻肺。

（二）触诊

双侧呼吸运动度：对比双侧呼吸动度，关注其对称度、频率和节律。慢阻肺患者双侧呼吸运动度减弱。

（三）听诊

1.呼吸音

双侧呼吸音减弱多见于慢阻肺、呼吸肌无力或胸廓活动受限等；单侧呼吸音减弱或消失可见于气胸、胸腔积液或肺不张等，应积极治疗原发病后再行呼吸疾病康复。

2.湿啰音

需注意其位置、强度、性质及数量等，便于以体位引流、咳嗽训练等措施帮助气道廓清。其中velcro啰音见于肺间质疾病。

3.哮鸣音

提示气道有痉挛或狭窄。哮喘急性发作可闻及大量哮鸣音，提示气道痉挛严重，此时不宜行呼吸疾病康复，且运动训练可能诱发哮喘发作。

二、肌肉骨骼系统

（一）视诊

有无脊柱侧弯、关节畸形、躯体缺损和不对称等。

（二）触诊

通过对视诊确定的局部异常和患者关心的躯体部位进行触诊，确定躯体结构性器官的质地和畸形。

（三）肌力

多数慢性肺部疾病患者的呼吸肌及四肢肌肉（下肢为甚）萎缩，导致肌无力、呼吸及运动受限，肌力状态会影响抵抗力训练效果。康复前后应对肌力分级进行评估，标准详见第二篇第五章第二节。

（四）关节活动度

长期卧床易出现肢体僵硬或肺间质疾病伴关节受累，关节活动度减弱，影响运动康复疗效，且易在训练中造成关节再损伤，故呼吸疾病康复治疗前需评估四肢的关节活动度（range of motion，ROM）。

（五）关节稳定度

主要用于医务人员在康复运动时规避关节脱位风险，其中关节过度活动由ROM检查确定；关节完整性由专科检查方法（如Larson's试验、Lachman's试验、枢轴移动试验）评定。

三、神经系统

对于意识模糊或嗜睡患者需进行意识状态评估（Glasgow昏迷量表），为呼吸疾病康复提供介入时机。

对于意识清醒患者，为量化病损情况需检查定向力、注意力、计算力、感觉、思维能力及言语能力。

四、营养状况评估

呼吸功能不全的患者常伴有营养不良。采用体重、身高、体重指数（body mass index，BMI）、肱三头肌皮肤褶皱厚度（triceps skinfold，TSF）和上臂肌围（arm muscle circumference，AMC）等指标来评估患者营养状况，以此制订呼吸疾病康复的营养支持治疗策略。