第三节　实验室评估

对所有行呼吸疾病康复的患者应结合其原发疾病和整体状况针对性进行实验室评估，需评估疾病严重程度和明确是否存在呼吸疾病康复相对禁忌证（如急性心肌梗死、急性肺栓塞和活动性出血等），并通过连续监测了解患者获益情况及康复运动强度是否适宜。

一、常规检查项目

对拟行呼吸疾病康复的患者应常规完善血常规、血气分析并监测脉氧饱和度。

（一）血常规

红细胞计数、血红蛋白有助于了解有无贫血、出血和红细胞增多。白细胞计数和中性粒细胞百分比可了解有无感染；老年、免疫力低下者，可联合C-反应蛋白、降钙素原、白介素-6和白介素-8等指标综合评估。上述指标，呼吸疾病康复期间应随访监测。

（二）血气分析、指脉氧饱和度

血气分析可判断有无呼吸衰竭、衰竭类型及程度，对制订个体化康复方案、评估呼吸疾病康复强度及耐受情况有指导意义。重症患者，通常在机械通气吸入氧浓度（FiO₂）≤60%情况下，血氧饱和度（SpO₂）≥90%时，开始康复运动；若在康复过程中出现不能耐受的呼吸困难，FiO₂≥60%情况下，SpO₂＜88%及呼吸频率≥40次/min 时，则暂停康复活动；若SpO₂降低到80%以下，暂停活动后3min仍不能缓解，则需进一步医疗干预，并考虑降低训练强度。

（三）其他

电解质、肝肾功能、血糖和凝血功能，对老年、长期服用利尿剂、激素和抗凝药物患者尤显重要。

二、特殊检查项目

特殊实验室检查应针对存在呼吸疾病康复禁忌证的高危因素患者（如高龄、高血压、糖尿病、近期手术史和长期卧床等），重点关注既往或目前反复出现胸骨后疼痛、胸闷和呼吸困难等症状的患者。

（一）心肌损伤标志物

肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死及对心脏疾病进行危险分层的最好指标。肌钙蛋白I在心肌损伤后出现时间早（5～8h），持续时间长（维持7～10d）。近年来高敏肌钙蛋白的检测提高了对早期急性心肌梗死（发病3h内）的诊断。

（二）血浆D-2聚体

血浆D-2聚体诊断急性肺栓塞敏感度92%～100%，对低度或中度急性肺栓塞有较高的阴性预测价值，若D-2聚体＜500mg/L可基本排除急性肺栓塞。恶性肿瘤、肺动脉高压、炎症和创伤等情况均可致该指标增高，故特异性较低。

（三）心力衰竭标志物

利钠肽是心力衰竭诊断及长期管理的重要指标，临床常用B型利钠肽（B-type natruretic peptide，BNP）和N末端B型利钠肽前体（N-terminal pro-B-type natruretic peptide，NT-proBNP）。上述指标对心力衰竭阴性预测价值高（0.94～0.98），但阳性预测价值低（急性情况为0.66～0.67，非急性情况为0.44～0.57）；可帮助排除心力衰竭，但不作为确诊指标。存在心脏疾病基础的患者，若康复过程中利钠肽水平呈上升趋势，表明运动强度可能过强，弊大于利，可考虑重新调整方案。

（四）营养状态指标

白蛋白（albumin，ALB）、血清前白蛋白（serum prealbumin，pAB）、转铁蛋白（transferrin，TF）和视黄醇结合蛋白（retinol binding protein，RBP）等是临床常用的营养状态评价指标。其中ALB是反映蛋白质合成最常用指标，半衰期长，能够反映慢性疾病患者的营养状态，但不作为急性期营养状态的评价。pAB和RBP属于快速转化蛋白，半衰期短，可准确反映急性期机体蛋白质的合成与消耗。对重症患者，可针对性选用复合性评价指标，包括营养风险筛查（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）和主观全面评定（subjective globe assessment，SGA）。SGA是应用广泛的营养评估工具，临床营养评估的“金标准”。

（五）其他

血清碱性磷酸酶和血清骨钙素是骨质疏松标志物；34.4%的慢阻肺患者存在维生素B₁₂缺乏，补充此元素有利于提高康复效果。