第二篇　呼吸康复的技术体系和内容

第一章　临床评估

第一节　病史及症状

着重于症状和疾病对日常生活功能影响的角度去收集病史资料。根据初始和持续的病史评估，进行个体化呼吸疾病康复干预。

一、主诉

每项主诉应简单易懂，切勿用引导性话语。

二、现病史

询问病史时应引导患者叙述病损过程及功能，尤其对日常生活、社会生活、职业和学习能力等方面的影响，并评估程度（表2-1-1-1）。此外，需用系统方式来区分主诉中的每个问题（表2-1-1-2）。

其中需了解和评估患者呼吸系统相关症状，明确呼吸功能异常是原发或是继发。此外，需询问患者治疗史，了解其既往康复治疗及改善情况，从而发现最有效且最能提升患者自信的呼吸疾病康复方案。

三、既往史

既往史可评估和了解治疗前共患病，共患病也是风险评估的重要组成部分，其中心肺、神经和肌肉骨骼系统病史尤为重要。

（一）心肺系统障碍

呼吸疾病康复前，心肺疾病评估为优化心肺健康及防范危险因素提供了重要保障。

1.准确评估心肺贮备能力 是正确制订呼吸疾病康复方案的前提；并有助于评估心肺原因诱发运动风险的概率。

2.需着重评估的心血管疾病 冠状动脉疾病（高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、动脉粥样硬化、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和充血性心力衰竭）、心脏瓣膜病、高血压、心律失常、肺源性心脏病、运动员心脏综合征和非心源性心功能不全等。

3.需着重评估的肺部疾病（表2-1-1-3）。

（二）神经系统障碍

神经系统疾病引发的呼吸障碍涉及多种病理生理机制，包括：中枢、周围和自主神经系统功能紊乱。

1.中枢系统功能疾病

脑干、脊髓和腰椎损伤、皮质梗死、癫痫、脱髓鞘疾病、脑卒中、脑瘫、帕金森综合征和脊髓灰质炎等。

2.周围系统功能疾病

包括运动神经元、周围神经、神经肌肉接头和肌肉。其中咽、喉和舌神经肌肉疾病会影响呼吸道通畅，阻碍呼吸疾病康复的进行。

3.自主神经系统功能疾病

多发性萎缩疾病和代谢功能障碍引起的自主神经疾病和自主神经症。

（三）肌肉骨骼系统障碍

既往的外伤、关节炎、截肢和其他肌肉骨骼功能障碍造成的无力、关节僵硬或不稳均可对呼吸疾病康复产生不良影响，康复评定前应对上述障碍进行调查。

还需注意共患病的治疗情况，有助于提高呼吸疾病康复实施的安全性。如合并心血管疾病者，β受体拮抗剂可引起气道阻力增加甚至气道痉挛；合并糖尿病者，胰岛素等降糖药可能造成呼吸疾病康复时低血糖的发生。

四、系统回顾

系统回顾提供的疾病线索，可进一步确定现病史和既往史，对呼吸疾病康复预后具有潜在影响。

五、个人史

个人史包括心理和精神病史、社会生活史和职业史。

（一）心理和精神病史

静息状态下严重精神心理障碍会阻碍呼吸疾病康复进展。需重点了解：

1.患者的性格、情绪和心态，有无行为异常表现。

2.有无重大事件（家庭变故、不幸婚恋变化、重要疾病损伤影响、事业挫折和人际关系异常）引起心情、情绪和精神改变。

（二）社会生活史

为呼吸疾病康复患者考虑一个结构化的家庭康复计划，需评估其社会生活史。

1.家庭

应了解患者家庭成员的灾难性疾病、婚姻状况、家庭成员分工及有无其他成员住在附近等。同时还要了解所有可能提供帮助人员的工作或学习安排，是否愿意以及有多大能力来帮助护理患者，确定可获得性。

2.家居

观察住宅设计，了解患者能否方便进出；及确定住宅所在地与康复机构间的距离等。可根据患者家居情况选择适合的呼吸疾病康复形式。

3.生活方式

询问其有无休闲娱乐及生活方式改变，有无高脂饮食、久坐、长期压力和烟草、酒精、毒品和药物的滥用等不良生活方式。其中应着重关注患者饮食和烟草使用的情况。

（1）饮食：

体重指数示体重不足或肥胖的患者应考虑特定的饮食支持。

（2）烟草：

进行吸烟状况评估，并向吸烟者提供戒烟帮助。

（三）职业史

1.工作史

包括患者的工作类型、工作时间、具体工作情况、工作变更原因及工作场所的建筑物障碍、职业目标和职业环境等。有助于明确患者的可靠性、自律性、兴趣类型和要求，及有无患肺部疾病的高危风险。

2.教育和培训

包括完成教育时间、毕业或肄业年龄、参加培训情况和特殊技能等。有利于个体化的健康教育。

3.经济

应基本了解患者的收入、投资、保险资源、残疾分类及债务等。

六、家族史

了解家族中的重要疾病史有利于制订全面的呼吸疾病康复计划。应重点了解的疾病：

（一）肺部遗传性疾病

α-抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维化、过敏性哮喘及遗传性出血性毛细血管扩张症等。

（二）其他

肿瘤、糖尿病、原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病及风湿免疫性疾病等。