第三节　乳腺超声BI-RADS分类应用中的若干常见问题与解答

1.一位20多岁的女性，超声结果提示可能为纤维腺瘤。评估应该是什么？活检是必要的吗？

初次诊断的纤维腺瘤，正确的评估是可能良性的（3类），推荐影像随访，无必要活检。即使肿物有周期性疼痛，患者本身倾向活检甚至切除，也应该评估为3类。

2.一位妇女因自发血性乳头溢液行乳房超声检查，超声探及一个导管内的占位，怎么使用BIRADS^®词汇描述它？

在这种情况下，肿物的位置是导管内，并注明时间点方向和与乳头的距离。大多数导管内的占位是乳头状瘤，从乳头向外周沿着导管的长轴扫描时，彩色或能量多普勒上显示病灶的血流信号很明显。词汇描述包含肿物或碎片的导管的长度、大小和肿物在导管内的位置，血流表现，时间点方向，与乳头的距离是最重要的描述信息，结合是否触及肿物来解释患者的症状（如果有的话）。

一些不规则的肿物将显示为沿导管内扩展，后者经常代表为导管原位癌或其他侵袭性恶性肿瘤癌成分。这种情况，更应该充分描述病灶本身的相关特征，包括其形状、边缘、方位、后方回声、回声类型等。

如果在接近乳头的导管内没有发现异常，考虑尝试乳腺导管造影，能比超声更有效地显示外周异常。

3.在对肿物进行随访的超声检查中应怎样报告病变的位置？

超声随访中可因为患者体位和手持探头固有的实时扫描声场角度的细微差异，同一病灶的钟面定位及与乳头的距离可能略有不同。检查的关键是确定两次检查中描述的肿物是同一个。通过在有针对性的肿物的预期位置或周边进行实时扫描，以确保当前可见的肿物是该区域唯一的发现。一旦确定之前的检查中精确标记或现在的检查中实际定位的肿物，全套的诊断图像应该被存储下来。

4.超声在一位转移性黑色素瘤患者的腋窝发现一个大的肿物。这个肿物经穿刺证实是腋窝淋巴结转移性黑色素瘤。除了腋窝肿物，在乳房检查中没有发现异常。对这个检查适当的评估是什么？

恰当的评估是良性（2类）。如评估为已行穿刺证实恶性肿瘤（6类）是不恰当的，因为6类是用于已知的乳腺癌（在BI-RADS指南中定义为乳腺浸润性癌或导管原位癌）评估。需要注意的是其他恶性肿瘤（淋巴瘤、白血病、肉瘤、转移等），即使病灶位置处在乳房或腋窝，也不考虑乳腺癌。尽管有非乳腺恶性肿瘤的存在，为了避免混淆，关于没有乳腺恶性病灶存在的报告应该包含一个额外的句子解释这一情况。在这种情况下，该报告可能表明腋窝肿物，经穿刺证实的转移性黑色素瘤，但这没有乳腺癌的超声证据。

如情况稍改变，如超声不仅探及有腋窝肿物，而且在乳腺中发现边界欠清的局灶性实性肿物，这时恰当的评估应为可疑恶性（4类）。原因是，尽管乳腺内的病变可能是黑色素瘤转移，但不排除是原发性乳腺癌的可能性，这样就需要活检加以鉴别。

5.0类评估应该应用于乳腺超声检查吗？

一般来说，0类评估不应该分配给诊断性乳腺超声检查。这是因为应在患者离开前完成完整的诊断乳腺影像学检查（包括超声和乳腺X线检查，如果两者都需要）。极少数情况下，如果设备或患者自身问题，超声检查无法完成或患者自行决定在超声检查完成前离开，则可评估为0类时可以的。还有一种情况，如果诊断性超声检查在乳腺X线之前检查，则可以被评估为不完整（0类），并且患者将被要求返回完成检查。在患者返回并完成她的检查后，一个最终的评估取代初始0类评估。

然而，0类评估的确适合乳腺超声筛查。像乳腺X线检查筛查一样，超声筛查也常规获得类似的一组标准的图像。当为进一步评估筛查中乳腺X线检查或超声发现的病灶存储更多的图像时，则筛查时的报告应被评估为不完整（0类）。无论患者是在另一天召回检查或几分钟之后再次检查获得额外的图像，这些额外的图像构成了随后的诊断检查。

需要注意的是，在先后进行超声筛查和诊断性超声检查的情况下，将两份报告分开发出可能会尴尬。可将诊断性超声检查中的发现（更具诊断价值）与筛查报告整合为一份报告。然而，筛查和诊断性超声必须单独审核，筛查应审核为阳性（有效反映了0类不完全评估），诊断性超声检查应根据最终的评估分类审核为阳性或阴性。