第二节　乳腺超声BI-RADS分类

乳腺BI-RADS（breast imaging reporting and data system）分类即美国放射学会（ACR）创立并推荐的“乳腺影像报告和数据系统”中采用的表示乳腺改变的标准。乳腺超声检查BI-RADS分类报告标准如下［2-4］：

0类（category 0）：

指采用超声检查不能全面评价病变，需要进一步结合其他影像学检查诊断。如有乳头溢液、不对称性增厚、皮肤及乳头改变等的临床表现，超声无征象者；超声探及散在强回声点，需乳腺X线检查明确为钙化或结晶者；超声检查及乳腺X线检查均无特征，需鉴别乳腺癌保乳术后形成的瘢痕与复发病灶时，推荐MRI检查。

1类（category 1）：

指阴性或正常。超声检查未见异常改变。有把握判断为正常。建议随诊（一年），如无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化。

2类（category 2）：

良性征象。基本上可以排除恶性。建议根据年龄及临床表现随诊（一年一次）。例如，①单纯性的囊肿（图3-2-1）；②乳腺内淋巴结（也可能属于1类）（图3-2-2）；③乳腺假体植入（图3-2-3）；④多次复查超声检查图像变化不大，年龄< 40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄< 25岁的纤维腺瘤、手术后瘢痕复查2年以上图像无变化；⑤脂肪小叶（图3-2-4）。

图3-2-1　单纯性囊肿

图3-2-2　乳腺内淋巴结

图3-2-3　乳腺假体植入术后（指示部为植入假体）

图3-2-4　腺体内脂肪（指示处）

3类（category 3）：

指可能良性征象。恶性的危险性< 2%。建议短期随访（3～6个月）及其他检查。例如，①年龄< 40岁的实性椭圆形、边缘完整、纵横比< 1的肿块，良性可能，恶性的危险性< 2%（图3-2-5）；②考虑纤维腺瘤可能性大：实性肿块呈椭圆形、边缘完整、纵横比< 1。经过连续2至3年的复查可将原先的3类（可能良性）改为2类（良性）；③多发性复杂囊肿或簇状小囊肿；④瘤样增生结节（属不确定一类）（图3-2-6）。

图3-2-5　年龄<40岁的实性椭圆形、边缘完整、纵横比<1的肿块

图3-2-6　腺体层内低回声结节（指示处），术后病理：乳腺囊性增生病

4类（category 4）：

指可疑异常，恶性的危险性2%～95%，需要病理学检查。根据其恶性危险性的不同，又可将其分为以下3个亚型。

4A：危险性为2%～10%，实性肿块的超声表现有非良性表现（1～2项），需要病理学检查。其病理报告不期待是恶性的，在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6个月是合适的（图3-2-7）。

图3-2-7　BI-RADS 4B类病灶

A.肿块形态规则，平行生长，局部边缘欠光整，内部回声减低、不均匀；B.病灶内血供丰富，血管走行扭曲。术后病理：乳腺大B细胞性非霍奇金淋巴瘤。

4B：危险性为10%～50%，包括中等可疑恶性的病变（图3-2-8）。

4C：危险性为50%～95%，表示可疑恶性的病变，尚不具备如5类那样的典型恶性特点（图3-2-9）。

图3-2-8　肿块形态不规则，平行生长，边缘不光整，呈细分叶状，BI-RADS 4B类，术后病理：乳腺浸润性癌（非特殊类型）。

图3-2-9　BI-RADS 4C类病灶

A.肿块形态不规则，平行生长，边缘不光整，局部可见成角、毛刺，内回声不均匀；B.病灶内及边缘血供丰富，术后病理：乳腺浸润性癌（非特殊类型）。

5类（category 5）：

指高度可疑恶性，恶性的危险性> 95%。超声有特征性异常征象（恶性征象> 3项），建议病理学检查（图3-2-10）。

图3-2-10　BI-RADS 5类

A.肿块形态不规则，平行生长，边缘不光整，内部可见密集点状及片状大小不等的强回声，呈多形性，病灶周围组织回声增高；B.病灶内血供丰富。术后病理：乳腺浸润性癌（非特殊类型）。

6类（category 6）：

指已活检证实为恶性。这一分类用在活检（包括穿刺活检、切除活检、微创活检）已证实为恶性但还未进行外科治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变或监测手术前新辅助化疗的影像改变。

BI-RADS分类目的：

①便于不同影像学科之间的沟通；②有利于超声医生与临床医生沟通，有助于临床医生对病变处理做出合理的选择；③有助于乳腺癌的早期筛查及乳腺超声检查的随访监测。

影像学中判断的乳腺疾病程度，还需要临床医生结合具体情况作出综合分析，再给出诊疗建议。超声检查具有无创、简便、灵敏度较高的特点，对乳腺肿块的滋养血管有良好的反应，但不足之处是诊断水平因个人手法、认知技巧有较大差异，超声BI-RADS分类可相对客观的对肿瘤进行评价，在乳腺癌普查中具有较高的临床应用价值。

上一章目录下一章