第六节 西药中用与中药西用

“西药中用”是中医应用西药，“中药西用”是西医用中药，这两种情况目前医务界较普遍，但这在中国大陆以外是不可能的，因为遵照“医师法”与其执业不符（是超越其执业范围的）。如果跨越，那就必须经过严苛的考核，取得相应资质。这不但是对患者的高度负责，也可避免医疗资源的过度浪费，还有对专业发展的敬畏。

西医不懂中医辨证、寒热虚实，用中药效果不佳，延误病机不说，还让中医背黑锅；中医对西医病理生理、指南不甚了解，结果也可想而知。但这些是行政管理的问题，相信他们的智慧可以解决。尤其我国已逐步健全了中医、西医、中西医结合的配套教育体系。

除了法规、人事行政层面外，“西药中用”及“中药西用”还有其深层内涵及应用价值。要求掌握中、西医两套理论体系。如“西药中用”是以中医辨证指导选用西药，结合患者临床不同表现及西药不同的药理特点（包括从中医升降浮沉、四气五味归经药理理论认识）选用西药。如高血压，降压西药五大类，按指南用药有的患者疗效欠佳。但导入中医辨证，对形体肥胖、苔腻脉滑、痰湿体质明显的首选利尿剂，化湿利水减低容量负荷。而对心烦易怒、脉弦舌红、肝阳上亢的选用β受体阻滞剂，抑制交感神经过度兴奋。而胸憋疼痛、舌紫脉涩、血瘀痹阻的选用钙通道阻滞剂、血管扩张药、活血通脉药等可明显提高降压效果，症状缓解迅速。这方面，我的博士贾海忠有诸多研究体会，并有课题立项。还有学者对抗癌药也从寒热属性分类，按指南应用更可增效减毒，这是从理论高度探索中西医汇通，值得深入。

“中药西用”目前多停留在将中药按现代药理分析，用于西医的病。如活血化瘀药，现代药理研究证实有抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管、改善微循环等作用，用于心血管、脑血管等循环系统疾病，确有一定疗效，但有局限性。活血化瘀药针对“血瘀证”绝不局限于循环系统疾病。《伤寒论》方如抵当汤等治如狂、发狂等神志病变（癫痫、精神疾患）也很有效。但不懂中医辨证，尽管是循环系统疾病，如无明显中医“瘀血”证候前提，则产生动血耗阴的不良反应。况且中医理论强调瘀血的成因应有虚、实、寒、热，单一的活血化瘀药发挥作用有限。

我们曾研究大蒜素（性味辛温）治疗辨证属寒性的不稳定型心绞痛、下肢动脉闭塞等效果明显，但对于辨证属热性的几乎无效。

金荞麦（铁脚将军草）清热解毒、凉血祛瘀，对高热，胸痛咳唾脓血的急性热毒壅肺的肺脓肿（中医称之为“肺痈”）疗效卓越（曾观察506例，前后胸片对照，痊愈率91.3%），比葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤、千金苇茎汤提高甚多，而多种抗生素因为不能透入脓肿表层，几乎无效。但对于慢性肺脓肿、体虚寒者，金荞麦疗效甚微，此中启示也值得深思。

中医经典思维即辨证论治，中西医结合应尊重中医经典思维，交叉渗透、有机融合，只要能提高临床疗效、减少不良反应，就是硬道理。