第七节 经方例证启示

中西医结合是新型冠状病毒肺炎疫情防控的一大特点，也是中医药传承精华、守正创新的生动实践。以中医参与、中西医结合为特色的“中国方案”让世界共享。国家公布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》的中医部分，首先就是《伤寒论》经方组合。

狭义的“经方”是指《伤寒论》《金匮要略》的方剂，广义的“经方”是谓经典之方、经验之方。它们都是经过数千年积累，真实可信。“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之”治疗疟疾，便出自东晋葛洪所著的经典《肘后备急方》。

在疾病谱改变及生命科学迅猛发展的当下，临床医学研究言必“循证”，转化医学也强调以实证为前提。为此，对于“经方”的临床“证据”及科学内涵的阐明，成为中医药研究的重大科学问题。

“经方”理法严明，博大精深，历代医家共识“用之多验”。近代曹颖甫大师云：“用经方取效者，十常八九。”我临床半个多世纪以来，体会殊深。“经方”虽历经上千年，方药虽有土壤、种植、施肥、采摘、炮制、剂量、调剂等环节的变迁，但只要谨守病机，方证对应，仍可取得能“重复”的、有震撼力的疗效。尤其近40年来，我有幸供职于现代化大型综合医院，对西医学治疗棘手的疑难、危急重症，与中西医同道携手并肩，每以“经方”在关键时刻出奇制胜、斩关夺隘、力挽狂澜。因有关“例证”西医诊断明确，治疗前后指标（包括生化、影像功能、病理等）多有对照，在“真实世界”里获中、西医一致认同。为践行习近平总书记提出的“说明白、讲清楚中医药的疗效”，现就不同科别、系统“例证”，简述如下，以抛砖引玉、供讨论交流。

1.大青龙汤治疗慢性心衰急性加重导致急性肾衰（心肾综合征型），喘憋、胸痛、周身浮肿、血肌酐（Cr）达603µmol/L，尿量500ml/d，应用经方大青龙汤3剂后，主症消失、血肌酐（Cr）降至268µmol/L，尿量增至3 000ml/d。

2.理中汤、黄土汤治疗遗传性出血性毛细血管扩张致消化道出血病危患者，反复黑便出血3年加重半月，住消化内科，曾应用所有西药止血，以及每天输血（每日输2U红细胞），仍无法止血，先后输注30U红细胞（换算后约为6 000ml血液），血红蛋白下降至28g/L，转入重症监护病房，下病危通知。以经方理中汤、黄土汤等纯中药治疗，消化道出血迅速控制，之后停止输血，血红蛋白水平上升。经中医治疗13天出院，血红蛋白上升至72g/L。回访3个月，疗效巩固，血红蛋白升至74g/L。

3.大柴胡汤治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，斜坡区脊髓瘤术后患者，发热（＞38℃）已近40天，痰及咽拭子、鼻腔分泌物培养均证实为MRSA，反复应用多种广谱抗生素无效，最后使用万古霉素7天仍无效，遂予大柴胡汤3剂，体温降至正常，再无反弹。此种“超级细菌”感染，死亡率超过艾滋病。

4.桃仁承气汤治疗直肠癌术后肠梗阻、高热，直肠癌术后腹胀如鼓、腹痛高热，多种广谱抗生素应用无效，予经方桃仁承气汤，1剂胀痛、高热减止，4剂出院。

上述例证虽是个案，有待系统深入研究，但也可从中得出一些启示。

中日友好医院建院之初，国家给该院的定位是：现代化大型综合医院示范，中西医结合基地，对外医学交流平台。应以最先进的生命科学技术，结合传承祖国医学精华，创新发展，造福人类。

经方研究当深入临床第一线，参与到公共卫生事件、危急重症及西医学尚难以解决的疑难重症的救治过程中，坚持“传承精华，守正创新”。

中、西医学源于不同理论体系，但共同面对的都是健康及疾病。不同的理念、角度，可以相互结合，取长补短，有机融合。某些情况下，我认为改变观念胜于技术进步或设备更新，“取得进步的速度与理念改变相匹配”（诺贝尔奖得主巴里·马歇尔之语，幽门螺杆菌发现者）。

中日友好医院作为中西医结合基地是国家意志，我们应“不忘初心，牢记使命”，不断“传承精华，守正创新”，使中日友好医院中西医结合取得高质量的发展。