第三节　患者健康状况分类

口腔医师在给患者治疗前，首先要回答三个问题：该患者能否安全地接受计划进行的治疗？在治疗前要注意什么？还需要哪些准备工作？

一、ASA分类

美国麻醉医师协会（ASA）根据患者体质状况及其对手术治疗的风险耐受程度进行分类，共分为以下六类。

ASA Ⅰ类是指身体完全健康，血压、心率、呼吸正常，没有任何不良嗜好。如果患者其他一切正常，但有一种或多种不良嗜好，则应将其划分到ASA Ⅱ类。

根据患者身体健康问卷情况，并结合基本生命体征的检查结果，以及必要时和患者临床医师的沟通咨询，再考虑其他的非疾病因素，对以上所有信息进行综合分析，得出患者的ASA分类结果。其中非疾病因素包括：高龄（一般指超过80岁）、妊娠期以及肥胖等。如果患者具有一项或多项非疾病因素，则ASA分类要相应予以提高。

二、BMI

近年来，肥胖对人体健康的影响越来越受到医学界的普遍重视。随着人们生活水平的不断提高，营养过剩和肥胖也逐渐成为我国的一个社会问题，应该得到足够的关心和重视。

体重指数（body mass index，BMI）是以人体的身高和体重计算出来的。BMI是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法，世界卫生组织（WHO）也以BMI对肥胖或超重进行定义，以及用来衡量因为肥胖引起相关疾病的风险程度。

体重指数=体重（kg）除以身高（m）的平方。例如一个身高1.70m，体重65kg的个体，其体重指数= 65÷1.72= 22.49kg/m2。我国以BMI为依据对成人体重分类，见表1-3-1。

综上所述，口腔医师不可能对前来就诊的每一位患者的全身健康状况进行专业、彻底的检查和诊断。所以，准确详细的身体健康问询，包括既往史及目前疾病情况、生活习惯、不良嗜好、药物使用情况等，是我们获取其身体健康情况的主要方法。通过观察，我们也能大致了解一些情况，对于有一些异常表现的患者应提高警惕，不要轻易放过任何值得注意的症状和体征。再加上BMI计算值以及心率、血压、呼吸等基本生命体征的检查和口腔颌面部的检查，可以对患者的基本健康状况有大概的了解。如果需要，还可以要求患者做一些其他相关的辅助检查，比如心电图、血常规等。如果还是不能确定，应及时和患者的内科或其他专科医师联系，进行会诊和咨询。

一般情况下，ASA Ⅰ和Ⅱ类患者可以比较安全地接受各种口腔治疗。对于ASA Ⅲ类患者，则需要做进一步的检查分析，并对风险因素进行相应的控制和治疗。如果风险因素降低，在做好充分准备的情况下，谨慎完成口腔治疗计划。如果患者经过进一步的全身治疗，病情仍然没有得到有效控制，风险因素依然较高，则应对计划实施的口腔治疗进行修改或终止；但在需要时可以考虑施行一些简单且需时较短的急诊治疗。如患者有急性牙髓炎，患牙有剧烈疼痛，可以进行开髓治疗以减轻患者急性疼痛症状，但治疗前应提前做好万全的准备。对于ASA Ⅳ类以上的患者，则必须立刻转诊到大的口腔医院或其他医疗机构。