第一节　口腔门诊发生与临床医学有关急症的主要原因

一、口腔疾病引发的疼痛不适和患者对口腔诊疗的惧怕

一项针对紧张焦虑原因的调查表明，接受牙科治疗和在公共场合发言是引起人们极度紧张焦虑最主要的两大原因。目前我国绝大多数患者都是因为有了相关的口腔健康问题才前往口腔医院或诊所，而大多数口腔疾病会同时伴有口腔某些部位的疼痛和不适。另外，很多患者对即将进行的口腔治疗都有不同程度的紧张焦虑，而疼痛和紧张焦虑是增加在口腔治疗过程中发生临床急症最主要的原因。美国南加州大学牙科学院的Malamed教授指出，牙科诊所发生的各种急症，有3/4是由于疼痛和/或口腔医师对患者牙科恐惧的忽视，以及对这些恐惧焦虑没有进行干预而导致的。

二、口腔诊疗的应激环境和特殊的生理部位

口腔诊所每天充斥各种噪声，以及消毒剂和其他化学药品散发出的特殊气味等。这些不良的诱因使前来就诊的患者发生医疗急症的概率大大增加。另外，口腔临床操作的区域主要集中在颌面部这一较小的范围，有诸多重要的神经、血管和器官，同时也是呼吸道和消化道的开口。而口腔医师每天使用的诊疗器械从30万～50万r/min的高速涡轮钻机，到尖锐的拔髓针、锋利的手术刀片等，稍微不小心就会发生意外。这一切都让紧急情况和意外风险发生的概率显著增加，后果更加严重，对其的预防和应对也具有更大的复杂性和挑战性。

三、高危患者比例增加

2019年5月中国疾病预防控制中心发布了2018年中国成人烟草调查结果，调查结果显示，2018年我国15岁及以上人群吸烟率为26.6%，其中，男性为50.5%，女性为2.1%。中国疾病预防控制中心营养与健康所李亚茹团队2018年的一项研究显示，我国成年人饮酒率为30.5%，其中男性饮酒率为53.8%，女性饮酒率为12.2%。成年居民的饮酒率、过量饮酒率、每天饮酒率和有害饮酒率均较高。由于人们生活水平的不断提高，肥胖也已经成为我国的一个主要社会问题，随之而来的糖尿病、高血压、心脏病等所谓“富贵病”越来越普遍。这些具有不良嗜好和具有肥胖等非疾病因素的口腔患者，都是发生临床伴发急症的高危人群，成为口腔临床诊疗中的严重隐患。

四、口腔诊疗时间过长

口腔医师很多时候为了提高对患者的服务质量，工作精益求精，在诊疗过程中花费的时间相应增加。另外，随着口腔治疗的进一步规范化，牙科显微镜等先进仪器设备的应用，以及一次治疗理念和技术的普及，患者在牙椅上的诊疗时间显著延长，使得发生伴发急症的风险增加。

五、老龄人口所占比例增加

近年来中国人的寿命大大延长，老龄人口在全国人口中所占的比重不断增加。据国家统计局数据，2000年，我国65岁及以上人口比重达到7.0%，0～14岁人口比重为22.9%，老年型年龄结构初步形成，中国开始步入老龄化社会。2018年，我国65岁及以上人口比重达到11.9%，0～14岁人口占比降至16.9%，人口老龄化程度持续加深。老年人因为增龄等原因，各种口腔疾病的发生率明显高于年轻人群。另一方面，他们对应激环境的适应力和抵抗力都相对较差，伴有全身系统性疾病的比例也明显增加。

六、各种药物的使用

中老年人群因为不同原因日常服用各种药物和保健品的比例很高，加之可能因为口腔疾病部位疼痛以及睡眠等问题，在就诊以前已经服用了止痛、镇静、抗炎等药物。药物本身的不良反应以及药物之间相互作用有可能导致口腔伴发急症的发生。另外，口腔医师没有清楚地了解患者之前的药物服用情况或用药不规范，也是相关药物问题导致急症发生的另一重要原因。