四、下肢外周动脉疾病导致的创面

流行病学调查发现，国人下肢外周动脉疾病（peripheral artery disease，PAD）患病率为3.08%。下肢外周动脉疾病是下肢动脉血管粥样硬化的表现，下肢血管壁局部增厚，管腔直径缩小，部分患者可以出现下肢动脉缺血性溃疡，可见足趾端、踝侧、趾间或小腿皮肤局部坏死、溃疡，深达皮肤、皮下甚至骨，创面多数表现为渗出少、干燥，伴或不伴伤口疼痛。20%～40%的患者无足背动脉搏动，局部皮肤毛细血管再充盈时间＞4秒，提示局部供血障碍。

考虑下肢动脉血管病变时，应测量踝肱指数。患者仰卧，在踝上部用测量血压套袖围住小腿，触摸足动脉搏动，然后在血管区域涂抹凝胶，在足背动脉或胫后动脉处，放置超声多普勒探头以检测超声信号，缓慢往套袖内充气直至超声信号消失，缓慢放气直至再次出现超声血流信号，此时的血压即为踝动脉收缩压；在上臂肱动脉处重复上述步骤。踝肱指数=踝动脉收缩压/肱动脉收缩压，该指数的临床意义见表1-1-1。

对于下肢外周动脉疾病导致下肢创面的患者，首先要明确全身基础疾病状况，判断动脉粥样硬化对全身各系统器官的影响，请血管外科医生协作判断下肢动脉闭塞严重程度，注意辅助检查（如CTA血管造影等），必要时要尝试球囊扩张、血管支架再通血管或搭桥重建血管通路。同时，给予改善循环的相关药物。

应警惕严重的下肢动脉闭塞可能导致创面无法愈合，或者需要极其漫长的愈合过程。患者创面往往干燥、渗出少，周围组织或者其他部位可能继续发生干性坏死，清创术尽量避免使用止血带，以免加重病情。预防和控制创面感染，减少加深的机会。

对于下肢外周动脉疾病患者，特别要重视预防皮肤损伤，已经出现损伤的要重视并采取措施预防其加重，包括治疗全身疾病、改善循环、改善脏器功能，以减少其他危险因素。患有高血压、糖尿病者要及时正规治疗，调整生活习惯、适量运动、戒烟、戒酒。踝、足底、足趾等部位骨隆突多，皮下组织薄，一旦受到过度压力，容易发生局部坏死，平时生活中应注意自身检查或者家属帮助检查。