导读

《时病论》为清末医家雷丰撰，是首部以《黄帝内经》（以下简称《内经》）运气理论系统阐述外感病的专著。本书专论各季节多发病、流行病，多伴发热。如春季伤风、风温，夏季中暑、泄痢，秋季伤湿、秋燥、疟疾，冬季伤寒、咳嗽。本书切于实用，流传较广。

一、《时病论》与作者

本书以四季分类，每季又以新感病邪即发，与前季感邪越季而发，分为两部分，顺序编为八卷；如首卷为春季伏邪病，次卷为春季当令病等，依次编排。书末另附医论13篇，为雷氏的医疗实践心得和重要医学理论概述，如五运六气论、治轻证宜细心重病宜大胆论等。每卷下又以时令多发病、流行病为目，每病依次列论病（病因、症状、治法）、拟用诸法（列出药物）、备用成方、临证治案。书中有雷氏门人程曦和江诚的少量注评。该书辨各病之新邪伏气，表里虚实，条分缕析；论治法方药，旁涉各家又兼本人经验心得，见解独到。雷氏以《内经》理论为基础，论述伤寒、温病等时令外感病自成系统，所载治法和成方精练实用，为当时医家所推崇。本书不收烈性传染病（温疫）。

雷丰，字松存，号少逸、侣菊，浙江三衢（今衢州）人，天资聪颖，诗书画皆擅长，有三绝之誉。其父逸仙，习医于程芝田；自闽浦来衢，即悬壶于市，著《逸仙医案》二卷。丰幼承父训，推崇《内经》之学，历览诸家医书，引伸触类，结合长期实践，以一年中杂病少而时病多，且前人论时病之书甚少，遂加意精研时病，颇有心得。其曰“为时医必识时令，因时令而知时病，治时病而用时方，且防何时而变，决何时而解，随时斟酌”，因撰《时病论》。

二、主要学术特点及对临床的指导意义

1.治时令病先究运气

推崇《内经》五运六气理论，认为五运按每运72（当73）日有奇运行，一年等分为五；主运每年顺序相同，按春风、夏火、长夏湿、秋燥、冬寒运行，每运特点不同，感受邪气、发病亦不同。六气按每气60日有奇运行，一年等分为六，六气主气每年顺序相同，初气为风，二气为君火，三气为相火，四气为湿，五气为燥，六气为寒。运气均起于大寒日，五运六气合行而终一岁。全书以运气理论为基础，将伤寒、温病、疟痢等外感病统一起来，结合运气理论阐述外感病的因机证治，形成较为完备的中医外感病新理论体系，具有价值。本书以《素问·阴阳应象大论》“冬伤于寒，春必病温”，“春伤于风，夏生飧泄”，“夏伤于暑，秋必痎疟”，“秋伤于湿，冬生咳嗽”八句原文为全书纲领，列为每卷标题。认为秋伤于湿，在时间上指秋分前，六气中湿土司权时；秋分后属六气燥金司权，此时为秋伤于燥；故从六气看秋有伤湿、伤燥两种情况。认为运气理论对医学来说很重要，不知者甚至“不可为工”。并言，近世之医有谓“五运六气，与岁多有不应，置之弗习”。雷氏认为这是因《内经》论述了运气之常（含变化之常），但实际运气之变亦并非一定之变，变化更为复杂（这也是运气多与岁不应的原因）。故这并不能否定运气理论。雷氏认为医者必须懂得五运六气，知常达变，把握运气机制，才能真正理解并应用于临床。全书论病用药多有运气理论贯穿。运气的时段划分及基本内容是临床辨证、立法、处方的基础。

2.知时论证，辨体立法

对外感病的诊断十分强调知时，其曰：“医者之难也，而其最难者尤莫甚于知时论证，辨体立法。盖时有温、热、凉、寒之别，证有表、里、新、伏之分。”感受当令之邪则为新感病（当令之气或当令不时之气）；前季感邪越季再发则为伏气外感病。四季外感病的诊断，根据季节时令，结合病候特点进行，即为“知时论证”。如夏季的多种新感外感病，由于运气时段、季节气候不同，导致暑病病证不同（治法亦不同）。如在春夏之交，日长暴暖，忽然眩晕头痛，身倦脚软，体热食少，频欲呵欠，心烦自汗，即可诊为疰夏；若在孟夏，表现为发热汗出，口渴心烦，不恶寒反恶热，脉洪大，诊为热病；若在仲夏，其时乍雨乍晴，天之日下逼，地之湿上蒸，万物感其气则霉，人感其气则病，以致胸痞腹闷，身热有汗，时欲恶心，右脉极钝，舌苔白滑，诊为霉湿病。雷氏“知时论证”的诊断学思想，在博采诸贤之说的基础上，发挥自己新见解而成，为外感病理论发展打下基础。

3.辨治时病，知常达变

认为医家需要懂得，某证之常，应施某法；某证之变，应用某法。但不能执定某证之常，必施某法；某证之变，必用某法。疾病变化太复杂，难以详尽论述，只能融会贯通，临证随机变化。如初起因于风者，宜以解肌散表法；因于寒者，宜以辛温解表法等，此皆言初患六气之常证，通用之定法。至于反常之变证，不定之治法，则又不可不知。如春温条中，有舌绛齿燥，谵语神昏，手足瘛疭，昏瞆不语之变；湿温条中，有或笑或痉，撮空理线，舌苔黄刺，或转焦黑之变。然而亦非一定之变也，须知春温亦有湿温之变证，湿温亦有春温之变证，论中难以确定，必须灵活应用。此又不单春温、湿温可以参照，暑温、冬温，以及诸病悉可参照。

4.博采众说，择善而从

雷氏熟读经典，博览群书，其论皆本《内经》及诸贤之说。如在临证辨治疟疾时，多采用古人名方，如张仲景的小柴胡汤，另外李东垣、张景岳、吴又可皆有涉及。遇有与经文相符者，常直用原方，立取捷效。如其治“风疟时邪乘入血室”与小柴胡汤而愈。少逸法古方，但不拘泥古方，有宗其说而弃其方，或驳其偏而存其法。认为今古医学，均宜参考，在具体内容上不能半信半疑，而应择善而从。本书所列之方具有实用性。

三、如何学习应用《时病论》

1.学习运气学说掌握时段划分

从上可看到，掌握运气时段，对时病的诊断、治法的确定、用药选择很重要。①雷氏所论五运时段大致分配为：初运起于大寒（大寒、立春、雨水、惊蛰、春分），二运起于春分后13日（春分、清明、谷雨、立夏、小满、芒种），三运起于芒种后10～11日（芒种、夏至、小暑、大暑、立秋、处暑），四运起于处暑后7日（处暑、白露、秋分、寒露、霜降、立冬），五运起于立冬后4日（立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒）。由于多种原因，以上推算交运日方法也存在学术争论，故可能会有几天差异；但本法可较、方便、合理近似地推算，具实用性。每年主运顺序固定，春为风木，夏为火气，长夏为湿土，秋为燥金，冬为寒水。②六气之主气每年运行亦固定不变，时段分配及顺序为：初气厥阴风木主令（大寒起、立春、雨水、惊蛰、春分前）；二气少阴君火（春分、清明、谷雨、立夏、小满前）；三气少阳相火（小满、芒种、夏至、小暑、大暑前），四气太阴湿土（大暑、立秋、处暑、白露、秋分前），五气阳明燥金（秋分、寒露、霜降、立冬、小雪前），六气太阳寒水（小雪、大雪、冬至、小寒、大寒前）。五运还有其他时段分配学说，在此不作讨论。五运六气运用比较繁复，限于篇幅在此不赘述，读者可自行展开。以上运气时段划分，可为临床应用参考。

2.体会诸法精义及其适应病症

少逸治病以治法为先。治法是其精选出适合治外感病之古方，结合临床经验稍加改良而成，故治法同自拟方，更适合所论病证；其曰所用诸药均细心参究，不敢随意改动；每法之后，又详加解释，使学者知每味药作用。如卷一，凉解里热法，“治温热内炽，外无风寒，及暑温冬温之证；为温热初入于胃。盖胃为阳土，得凉则安；故以芦根为君，其味甘，其性凉，其中空，不但能去胃中之热，抑且能透肌表之邪，诚凉而不滞之妙品，大胜寻常寒药”等等。读者宜理解各“治法”之医理，融会贯通，方能结合具体病证、运气、时令气候，随时调整药物，灵活变化，切合病情。临床应用宜在理解区别异同基础上，记忆适应病证、治法、药物。如卷一，5种温病均由于冬受微寒，邪气内伏，至春因不同的外感而发，机理不同。故春温者治以辛温解表法；风温者治以辛凉解表法；温病者治以清热保津法；温毒者治以清热解毒法；晚发者治以清凉透邪法。

3.掌握备用成方的选用依据

本书成方皆精选于先哲诸书，如遇病证相符者则可“直与原方，立取捷效”。如其治“风疟时邪乘入血室”与小柴胡汤而愈。如选用古方有过汗过下、偏寒偏热之弊时，则宜作化裁。如卷二“春伤于风大意”之中，参苏饮乃治气虚外感，稍壮者减参可也。读者宜掌握成方适应病证。

方力行

2007年1月