第四节 防控工作布置的总体原则

呼吸道传染病，无论是严重急性呼吸综合征（SARS），还是新冠肺炎，都具有传染性强、重症及死亡率较高的特点，且病毒变异毒株种类不断增加，医院作为人群密集场所，部门多、环节多、风险点多，防控工作难、任务重、压力大。防控工作应紧密围绕甄别和控制传染源、切断传染途径和保护易感人群三个环节进行方案设计和部署，具体原则如下。

1.迅速建立各级领导组织架构，分工协调，压实责任。

2.由医院主导制订和颁布各项防控措施，措施制订的依据：①各级政府防疫指导文件；②医院感染管理相关文件；③结合医院实际，如建筑分布、专业设置和人员特点等，制订特异性防控措施。

3.制订防控措施的核心点

（1）甄别与控制传染源

1）传染源评估：可能的传染源总体分为患者、陪护探视人员和医院工作人员（含外包公司人员）几大类。对每一个人都必须高度关注的五点有“健康码、行程码、发热等相关症状、核酸检测结果、疫苗接种情况”，需特别注意是否有与疑似或确诊病例密切接触史或同一空间相处史。

2）不同区域存在传染源风险不同：一般而言，在发热门诊、隔离病区以及住院病区缓冲病房和医疗废物储存、处理的区域，风险等级最高；在行政办公区域，风险等级最低；在普通门诊、住院区域，风险居中。

（2）切断传染途径

1）物理隔断：将上述高风险区域与其他区域进行物理隔离，保证足够距离及通风条件，必要时兴建临时建筑以满足上述要求。

2）评估不同医疗操作可能产生的传播风险，采取不同措施。根据在医疗操作过程中产生飞沫、气溶胶的可能性大小对传播风险进行评估，通常传播风险从小到大依次为普通诊疗、胃肠镜操作、手术操作、口腔科操作、纤维支气管镜检查（呼吸功能测定）、气管插管（切开）等。医院常规诊疗行为可根据防控等级进行适当调整，如必要时停止口腔科诊疗及择期手术，也可以在操作时根据传播风险大小采取不同等级防护，如行气管切开时，使用正压呼吸面罩。

（3）保护易感人群

1）要求全院工作人员，包括医务人员、保洁人员等，尤其是重点区域的工作人员，按照规定完成疫苗接种。

2）鼓励患者在基础疾病控制稳定期间，前往疫苗接种点完成疫苗接种。

（4）人员管理

1）不同区域工作人员个人防护级别不同：个人防护级别要与区域风险大小相对应。例如发热门诊、隔离病房等高风险区域，无论是常驻人员还是督导人员，均应严格按照二级防护。

2）严格坚持每日零报告制度：对于上述须高度关注的五点，各行政职能部门、各病区、门诊、出入口等均应按要求每日进行上报。对于住院患者和陪护，还应特别关注每日体温，对于新出现发热症状的患者，须立即进行呼吸道传染病病原学检测（简称“病原学检测”）等相关检测，必要时转入缓冲病房并启动专家组会诊排查。

3）重点区域人员管控：对于发热门诊、隔离病房的患者和工作人员（包括医务人员、后勤人员等）均应严格管控。对于患者，不得离开相应诊疗区域，确需外出检查时，应做好防护，专人专送，必要时使用负压转运车。在黄色响应级别时，重点部门工作人员应严格实行“两点一线”管理，避免乘坐公共交通工具；在橙色和红色响应级别时实行封闭管理。

4）进行严格分类、分层次的全员覆盖的疫情防控专业知识和防控措施培训。

5）实行严格的专业督导和纪律督导，落实疫情防控主体责任和分片包干制，每位院领导均是分片区的责任人；压实科室主任、护士长和各行政部门领导的责任，建立问责制度。

6）建立疫情防控工作报告、讨论制度，根据疫情的严重程度、等级而采取相应的时间要求。动态掌握防控情况，及时更新和调整防控措施。

（文卫平　刘秋生）