桂枝汤风伤卫，解肌 仲景

治太阳中风，阳浮而阴弱，发热头痛，自汗恶风，恶寒，鼻鸣干呕。关前为阳，卫亦阳，阳以候卫；关后为阴，营亦阴，阴以候营。阳脉浮者，卫中风也；阴脉弱者，营气弱也。伤于风者，头先受之，故头痛。经曰：阳浮者热自发，阴弱者汗自出。风并于卫，营弱卫强，故发热自汗也。卫虚则恶风，营虚则恶寒。自汗则皮腠疏，故恶风复恶寒也。恶寒虽属表，亦有虚实之分。无汗恶寒为表实，宜发汗；汗出恶寒为表虚，宜解肌。鼻鸣干呕者，风壅气逆，故鼻有音而作呕也。喻嘉言曰：风寒并举，义重恶风。恶风未有不恶寒者，所以伤寒亦互云恶风。后人谓伤寒恶寒，伤风恶风，误矣。及阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗。脉迟汗多，属阳明证，以微恶寒尚兼太阳，仍当从外解肌，断其入胃腑之路。

桂枝、芍药、生姜各三两 甘草二两，炙 大枣十二枚 热服，须臾啜稀热粥，以助药力，温覆取微似汗，不可令如水淋漓。汗出病差，停后服。服一剂尽，病证犹在者，更作服。

此足太阳药也。仲景以发汗为重，解肌为轻。中风不可大汗，汗过则反动营血。虽有表邪，只可解肌，故以桂枝汤少和之也。经曰：风湿所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸收之。桂枝辛甘发散为阳，臣以芍药之酸收，佐以甘草之甘平，不令走泄阴气也，姜辛温能散散寒止呕，枣甘温能和。此不专于发散，又以行脾之津液而和营卫者也。麻黄汤专于发散，故不用姜、枣而津液得通矣。庞安时曰：若无汗，小便数，或手足逆，身冷，不恶寒反恶热者，慎不可用。又自汗，小便数者，不可服，自汗为阳虚，小便数为下焦虚寒。初病表里俱虚，病不在表，服此重汗，竭其津液，是虚虚也。经曰：脉浮紧，发热，汗不出者，不可与。脉紧为伤寒，与之则表益实，而汗愈难出矣。《伤寒例》曰：桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛则亡。周扬俊曰：风既伤卫，则卫气疏，不能内护于营而汗自出矣。汗者血之液也，苟非用血药，以桂枝和营散邪，以芍药护营固里，则不但外邪不出，且入而为里患矣。然后知和营则外邪出，邪出则卫自密，更不必用固表之药而汗自止矣。仲景曰：病尝自汗出者，此为营气和，营气和者外不谐，以卫气不共营气和谐故耳。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。王好古曰：或问：桂枝止烦出汗，仲景治伤寒发汗，数处皆用桂枝汤，又曰无汗不得用桂枝，汗多者桂枝甘草汤，此又能闭汗也，二义相通否乎？曰：仲景云太阳病发热汗出者，此为营弱卫强，阴虚阳必凑之，故用桂枝发其汗，此乃调其营气，则卫气自和，风邪无所容，遂自汗而解，非若麻黄能开腠理，发出其汗也。汗多用桂枝者，以之调和营卫，则邪从汗出而汗自止，非桂枝能闭汗孔也。李东垣曰：仲景治表虚，制此汤用桂枝为君，桂枝辛热发散，体轻助阳，芍药、甘草佐之。若腹中急痛，乃制小建中汤，以芍药为君，芍药酸寒主收补中，桂枝、甘草佐之。一治表虚，一治里虚。又曰：以桂枝易肉桂，治感寒腹痛之神药。如中热腹痛，去桂，加黄芩。许叔微曰：仲景一百一十三方，桂枝独冠其首，今人全不用何也？昂按：仲景治伤寒用麻黄、桂枝，而全不用羌活、防风，是古人亦有所未备也。故洁古制羌活汤、黄芪汤、川芎汤，海藏制神术散、白术散，皆用羌活、防风以代之。黄芪、川芎汤附补门，神术、白术汤见后。

本方加白术、川芎、羌活、防风、饴糖，名疏邪实表汤节庵，治同陶氏制此以白术为君，以代桂枝汤。喻嘉言曰：坐令外感内伤混同论治矣。昂按：节庵之君白术，亦仿洁古之黄芪汤、海藏之白术汤而来。又按：节庵所著《伤寒六书》，尽易仲景原方，参合后贤治法，以代桂枝、麻黄、葛根、青龙等剂，在后人诚为便用，故世之嗜节庵者胜于仲景，以节庵为捷径，以仲景为畏途。节庵之书行而仲景之书晦。如节庵者，可谓洁古、海藏辈之功臣，而在长沙实为操莽也。本集采节庵方论颇多，然不能无遗议者，以节庵之功罪不妨互见于世也。本方去芍药、生姜，名桂枝甘草汤仲景，治发汗过多，叉手冒心，心下悸欲得按者汗多则亡阳而耗血，故心虚悸而叉手自冒也。桂枝益气固表，甘草补中阳。本方加附子，名桂枝加附子汤仲景，治太阳病发汗，遂漏不止，恶风，小便难，四肢微急汗多亡阳，无以卫外，故恶风；汗多则便自少，兼膀胱无阳不能化气，故便难；汗多则无液以养筋，兼有风入而增其劲，故四肢微急。与桂枝汤以和营卫，加附子以助元阳。本方去芍药，加附子，名桂枝附子汤仲景，治伤寒八九日，风湿相搏，身体痛烦，不能转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩八九日再经之时，邪多在里，而复身体痛烦者，风湿相搏也。烦，风也，痛，湿也，不呕不渴，里无邪也，故知为风湿相搏。脉浮，风也，涩，湿也，浮而涩，知寒湿但在经。与桂枝汤以解表风，加附子以散寒湿。本方加芍药、生姜各一两，人参三两，名桂枝新加汤仲景，治伤寒汗后身痛，脉来沉迟沉迟，汗后血虚也。正气虚矣，外邪岂能出乎？与桂枝汤以解未尽之邪，加芍药、人参敛阴以益营血。本方减甘草一半，加芍药一倍，名桂枝加芍药汤仲景，治太阳误下，腹痛属太阴证表证未罢而误下，表邪乘虚而入里，当作结胸，则仍属太阳经。今不胸满而腹满，是邪已入太阴经。然但腹满时痛，尚非大实之痛，故但用桂枝以安太阳，倍芍药以和太阴。本方加大黄，名桂枝大黄汤仲景，治表证误下，大实痛者别见表里门。本方去桂，加茯苓、白术，名桂枝去桂加茯苓白术汤仲景，治服桂枝汤或下之，仍头项强痛，发热无汗，心满微痛，小便不利表证未退，复增满痛便秘，邪已内陷，故去桂枝表药不用，而用芍药、甘草以除痛，生姜以散满祛寒，白术、茯苓以生津导水，合姜、枣以和胃安内，即所以攘外也。本方加厚朴、杏仁，名桂枝加厚朴杏仁汤仲景，治太阳病下之微喘，表未解也桂枝汤以解表，杏、朴以下逆气。本方去芍药、生姜，加茯苓，名茯苓桂枝甘草大枣汤，甘澜水煎仲景，治汗后脐下悸，欲作奔豚汗后脐下悸者，心虚而肾气发动也。肾积名奔豚，肾气逆，欲上凌心，故用茯苓伐肾邪，桂枝治奔豚，甘草、大枣助脾而平肾，益土以制水。甘澜水者，用瓢扬万遍，水性咸，而重扬之则甘而轻，取其不助肾气也。本方合麻黄汤，名桂麻各半汤仲景，治太阳证如疟状，热多寒少寒多为病进，热多为病退，阳胜阴也。本方二分，合麻黄汤一分，名桂枝二麻黄一汤仲景，治太阳病已大汗，形如疟，日再发再发者为轻。本方二分，合越婢一分，名桂枝二越婢一汤仲景，治太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者。此无阳也，不可发汗喻嘉言曰：此风多寒少之证。无阳二字，仲景言之不一，后人置为阙疑，不知乃亡津液之通称也，故以发汗为戒。然非汗风寒终不解，故服桂枝之二以治风，越婢之一以治寒，方为合法。方中行曰：此即桂枝、麻黄之合剂，乃大青龙以芍药易杏仁之变制耳。本方倍芍药，加饴糖，名小建中汤仲景，再加黄芪，名黄芪建中汤《金匮》。并见寒门，除饴糖，名桂枝加黄芪汤《金匮》。昂按：小建中以饴糖为君，除饴糖即不名建中矣。今人用建中者绝不用饴糖，何欤？治黄汗发热，两胫自冷，身痛身重，腰上有汗，腰下无汗，小便不利。此阳通而阴不通，上下痞隔，故用黄芪以固阳，桂枝以通阴，阴阳通，营卫和，则正汗出，小便利，而诸证悉退矣。小建中加当归，名当归建中汤《千金》，治妇人产后虚羸不足，腹中痛引腰背，小腹拘急寒伤血分，若崩伤不止，加地黄、阿胶。本方除甘草，加黄芪三两，名桂枝五物汤《金匮》，治血痹身体不仁，如风痹状。本方加瓜蒌根，名瓜蒌桂枝汤《金匮》，治太阳证备，身强，脉反沉迟，此为痉庞安时曰：瓜蒌根不主项强，其意以肺热，不令移于肾也，加于桂枝汤中，则可以彻热荣筋，调和营卫矣。字无钩，音殊，羽短难飞之状。本方加龙骨、牡蛎，名桂枝加龙骨牡蛎汤《金匮》，治男子失精，女子梦交桂枝、生姜之辛以润之，甘草、大枣之甘以补之，芍药之酸以收之，龙骨、牡蛎之涩以固之。本方加葛根、麻黄，名葛根汤见后。