六、尿路结石相关饮食及环境因素

（一）饮食及生活方式

生活方式在结石形成中也起着重要的作用。上文中说过，食物中的草酸盐前体（如甘氨酸、羟脯氨酸、羟乙酸和维生素C）可在肝脏中代谢为草酸盐，随后增加尿液中草酸盐的浓度。脂质与钙在肠内结合形成不溶性物质，也可抑制钙的吸收，进而增加草酸盐的吸收。高尿酸血症是尿酸结石的主要危险因素，而过度食用肉类也可能导致高尿酸血症。在一些发展中国家，人们以富含草酸盐及其前体的谷物和蔬菜为食。此外，西式饮食中含有过多的蛋白质、脂质、钙和钠，也助长了结石的形成。这导致日本、中国、印度、伊朗和沙特阿拉伯等许多亚洲国家的尿石症的发病率呈上升趋势。

此外，结石形成还有一个因素，就是尿液的酸碱度合适，促使结晶析出。只有同时满足尿液成分浓度和pH这两个主要条件时，才会发生尿路结石。在我国西南部地区，大米是主要食物，其中的碳水化合物被分解代谢，为尿液提供酸性环境。过量食用肉类也会导致尿液酸化，这会促进草酸钙结石的形成。日本便是其中一个典型的例子。在日本，肉类消费、代谢综合征和尿石症的发病率同时出现上升趋势。

较少的液体摄入量是尿石症的主要危险因素。据报道，饮用水中高含量的氟化物、钠、钙、镁和磷酸盐也与草酸钙结石有关。其机制可能是肠道中的氟化物由于形成氟化钙而间接促进草酸盐的吸收，使钙的利用率下降，并进一步导致尿液中草酸排泄增加和不溶性氟化钙形成，以及肾脏系统中的氧化应激。此外，过多的钠可能会导致额外的钙吸收进入血液或抑制尿液中的钙吸收进入肾小管上皮细胞，从而导致肾脏钙排泄和沉淀增加。另一种理论是高尿钠症可能会抑制尿液中枸橼酸盐的排泄，而尿液中的枸橼酸盐对于防止结石形成至关重要。饮用水和土壤中高浓度的镁也可能加速结石的形成。

吸烟和大量饮酒等习惯也会导致结石的发生。酒精及其代谢物可导致肾组织氧化应激、高钙尿症和高草酸尿症，继而形成结石，尤其是尿酸结石。身体活动不足是另一个结石形成的危险因素，久坐办公室的人更容易患尿石症。此外，缺乏微量元素，如钼和硅（它们在维持尿液中的晶体低饱和状态中起着重要作用），也可能导致结石形成。

（二）环境因素

气候和地理因素都与尿路结石的形成有一定关系。具体的环境因素包括温度、季节、日照时数、湿度、大气压力和降雨量。热带和亚热带国家或地区的尿石症患病率高于温带和寒冷地区（5%～10% vs 1%～5%）。西亚典型的炎热干燥气候会加速身体水分从皮肤蒸发，从而导致尿液浓缩，这是结晶沉淀和结石形成的危险因素之一。夏秋季节，印度、巴基斯坦、沙特阿拉伯、伊朗等许多国家或地区尿石症的患病率和发病率均高于春冬季节。在我国尿路结石的患病率，南方地区（22%～45%）远高于北方地区（14%）。显然，这可以归因于季节性的温度变化。

（张海民　徐　筱）