四、治疗

1.肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)

(1)控制感染:是最主要的措施,也是治疗的关键所在。根据感染的环境及痰培养加药药敏感试验选择抗生素,常用的有青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类。

(2)畅通呼吸道:及时清除痰液,解除支气管痉挛。

(3)纠正缺氧和二氧化碳潴留:吸氧时需根据呼吸衰竭的类型选择合适的氧气流量和氧气浓度。

(4)控制心力衰竭:可根据病情选用利尿药、强心药和血管扩张药。

1)利尿药:是心力衰竭治疗中最常用的药物,通过减轻心脏的容量负荷而起作用。电解质紊乱如低钾血症是长期使用利尿药最容易出现的不良反应,故应注意小剂量、短期、间歇使用。常用药物有氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、呋塞米(速尿)、螺内酯(安体舒通)。

2)强心药:以洋地黄类药物为代表。常用的洋地黄制剂有地高辛、洋地黄毒苷及毛花苷C(西地兰)、毒毛花苷K等。由于肺源性心脏病患者多有缺氧、感染、电解质紊乱等,对洋地黄类药物的疗效和耐受性均较差,使用时应遵循以下原则①剂量宜小,为常规剂量的1/2~1/3。②采用作用快、排泄快的药物,如毛花苷C或毒毛旋花子苷K缓慢静脉注射。也可每天口服地高辛0.25mg。

3)血管扩张药:钙通道阻滞药和ACE抑制药可通过扩张肺小动脉、降低肺动脉压而起治疗作用。α受体阻滞药如酚妥拉明、硝酸酯类制剂也较常使用。

(5)控制心律失常:部分患者经上述治疗,心律失常可自行消失。必要时,使用抗心律失常药物,但禁忌使用β2受体阻滞药,因可引起支气管痉挛而加重病情。

(6)纠正水、电解质、酸碱失衡紊乱。

(7)防治各种并发症:如肺性脑病、消化道出血、休克、DIC等。

2.肺、心功能代偿期(包括缓解期)

基本同慢性阻塞性肺疾病,应采用中西医结合的综合措施。包括加强呼吸肌锻炼、增强患者的免疫功能、提高机体抵抗力、长期家庭氧疗、使用扶正固本中药等。