第四节　慢性肺源性心脏病

一、临床表现

本病发展缓慢，病程较长，除原发病表现外主要是逐渐出现心、肺功能衰竭。按心、肺功能情况分为代偿期与失代偿期。

1.肺、心功能代偿期（包括缓解期）

主要是慢性阻塞性肺疾病等原发病的表现。此期可有肺动脉高压、右心室肥厚，但无右心衰竭。

（1）症状：

慢性咳嗽、咳痰、活动后心悸、气促等。

（2）体征：

主要是肺气肿的体征，如桶状胸、肋间隙增宽、剑突下心脏搏动增强，叩诊肺部过清音、偶有干、湿性啰音，听诊心音低弱而遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可出现收缩期杂音。

2.肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）

本期主要是呼吸衰竭伴或不伴心力衰竭表现。

（1）呼吸衰竭

1）症状：

呼吸困难、失眠、食欲下降，甚至出现表情淡漠、谵妄等神经精神症状。

2）体征：

皮肤潮红、多汗，明显发绀，球结膜充血、水肿等，严重时可有视盘水肿，腱反射可减弱或消失，甚至出现病理反射。

（2）右心衰竭

1）症状：

呼吸困难更加明显，腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等。

2）体征：

下肢甚至全身水肿，颈静脉充盈、怒张，肝-颈静脉回流征阳性，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，肝大伴压痛。