二、阴道的解剖与组织结构

女性的阴道（vagina）属于内生殖器，是性交器官，也是经血排出及胎儿娩出的通道。

阴道位于真骨盆下部中央，为一条上宽下窄的管道，其前壁长7～9cm，与膀胱和尿道相邻，后壁长10～12cm，与直肠贴近。上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭后部。平时阴道前后壁互相贴近，由于阴道壁有很多横纹皱襞及外覆弹力纤维，故有较大伸展性。阴道环绕于子宫颈周围的部分呈圆周状隐窝，称阴道穹窿（vaginal fornix），按其位置分为前、后、左、右四部分，其中后穹窿最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腹腔最低部位，临床上可经此处穿刺、引流或作为手术入路；同时也是性交后精液积聚的主要部位，并称之为阴道池，有利于精子进入子宫腔。

阴道壁由3层组织构成，由内向外为黏膜层、肌层和纤维膜层。

1.黏膜层

由上皮和固有膜构成。上皮和固有膜之间有基底膜作为明确分界线，固有膜由致密结缔组织构成。阴道黏膜形成环形皱襞，色淡红。阴道黏膜为非角化复层鳞状上皮，无腺体，亦无分泌上皮。然而，随着组织学与免疫学研究的推进，发现阴道黏膜本身可发动局部免疫。组织学研究表明，阴道黏膜上皮的横切面上可见细胞间的网状管道系统，提供从黏膜基底至阴道内的双向转运通路，经这一通路双向转运的特质有大分子物质、液体、迁移的细胞等。黏膜基底层含有巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞、郎格罕细胞、嗜酸性细胞等。阴道黏膜的生发层深部有一种源于骨髓的星形细胞称郎格罕细胞。这种细胞表面表达免疫球蛋白G（IgG）和补体C3的受体，其表面还有组织相容性抗原——人类白细胞抗原（HLA-DR）。这种特性使其呈现为T淋巴细胞的抗原，从而可发动特异性免疫反应。阴道黏膜免疫系统是女性生殖道防御机制中最关键的一个环节。

阴道上端1/3处黏膜受性激素影响而有周期性变化。幼女或绝经后阴道黏膜变薄，皱褶少，伸缩性弱，局部抵抗力差，容易受感染。

在成年妇女，阴道上皮又分为3层细胞——基底层、中层、表层。

（1）基底层：

相当于组织学的深棘层，又可分为内底层和外底层。内底层细胞在深棘层下方，靠近生发层，是比较原始的细胞。细胞呈圆形，胞体大小约为中性粒细胞的4～5倍，由核膜到胞膜的距离（胞浆幅缘）约与胞核的直径相等，核圆形。在邵氏染色法中，胞浆呈深蓝色，染色质呈紫色。外底层细胞为深棘层上部浅棘层的细胞。细胞比内底层大，呈圆形或椭圆形，且大小不一，约为中性多核粒细胞的8～10倍，胞浆幅缘大于胞核直径。核为圆形或椭圆形，染色质细而疏，核膜清楚。在邵氏染色法中，胞浆呈蓝色，染色质较淡于内底层。

（2）中层：

相当于组织学中的浅棘层，是底层逐渐向表层发育的移形层，所以细胞形状介于两者之间，是多种多样的。其细胞较底层细胞大，开始变得较扁平。细胞常有锐角呈船形或梭形。胞浆丰富含糖原。核位于细胞中央，染色质是细颗粒状。在邵氏染色法中，胞浆呈淡蓝色，核呈紫红色。在妊娠或激素缺乏时，上皮的发育被阻止于中层。

（3）表层：

即组织学中的表层。鳞状上皮发育到表层时，细胞体积变得大而扁平，常呈大方块、多边形，有钝角，细胞彼此连接较疏松，易于脱落。根据胞浆和胞核情况，分为角化前细胞和角化细胞两种。角化前细胞体积已经达到表层大小，但细胞染色质仍疏松，亦可有极少数细胞核变小、固缩。在邵氏染色法中，胞浆呈天蓝色。角化细胞的细胞核变小、固缩，细胞体积与角化前细胞相似。在邵氏染色法中，胞浆变成嗜酸性呈伊红色。

2.肌层

由内环、外纵的平滑肌构成，弹性纤维较多，固有膜内含有很多血管、淋巴管及淋巴组织。

3.纤维膜层

由结缔组织构成，含有血管和神经。