第一部分　妇女保健中医药基础知识

第一章　针灸基础知识

第一节　经络腧穴概述

经络腧穴是针灸的基础理论和核心内容，是学习针灸必须掌握的基本知识。

一、经络概述

经络是经脉和络脉的总称，是人体内运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下的通路。经，有路径的含义。经脉贯通上下，沟通内外，是经络系统中的主干，深而在里。络，有网络的含义。络脉是经脉别出的分支，较经脉细小，纵横交错，遍布全身。络脉又包括浮络、孙络，浮而在表，难以计数。

（一）经络系统的组成

经络系统是由经脉和络脉组成的，其中经脉包括十二经脉、奇经八脉，以及附属于十二经脉的十二经别、十二经筋、十二皮部；络脉包括十五络脉和难以计数的浮络、孙络等。

1.十二经脉

十二经脉是手三阴经（肺、心包、心）、手三阳经（大肠、三焦、小肠）、足三阳经（胃、胆、膀胱）、足三阴经（脾、肝、肾）的总称，是经络系统的主体，故又称为“正经”。

（1）十二经脉的名称：

十二经脉的名称是根据手足、阴阳、脏腑来命名的。首先用手、足将十二经脉分成手六经和足六经。凡属六脏及行于肢体内侧的经脉为阴经，属六腑及循行于肢体外侧的经脉为阳经。根据阴阳消长变化的规律，阴阳又划分为三阴三阳，三阴为太阴、少阴、厥阴，三阳为阳明、太阳、少阳。按照上述命名规律，十二经脉的名称分别为手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阴肾经、手厥阴心包经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经。

（2）十二经脉的分布规律：

十二经脉左右对称地分布于人体体表的头面、躯干和四肢。正立姿势、两臂自然下垂、掌心向内、拇指向前为标准体位。十二经脉中六条阳经分布于四肢外侧和头面、躯干，其中上肢外侧的是手三阳经，下肢外侧的是足三阳经，其分布规律是阳明在前，少阳在中（侧），太阳在后。六条阴经分布于四肢内侧和胸腹，其中上肢内侧是手三阴经，下肢内侧是足三阴经。手三阴经的分布规律是太阴在前、厥阴在中、少阴在后。足三阴在内踝上8寸以下分布规律是厥阴在前、太阴在中、少阴在后，在内踝上8寸以上，太阴交出厥阴之前，分布规律为太阴在前、厥阴在中、少阴在后。

（3）十二经脉的属络表里关系：

十二经脉在体内与脏腑相连属，脏腑有表里相合的关系，十二经脉之阴经与阳经亦有明确的脏腑属络和表里关系。阴经属脏络腑，阳经属腑络脏，阴阳配对，这样就在脏腑阴阳经脉之间形成了六组表里属络关系。如手太阴肺经属肺络大肠、与手阳明大肠经相表里；手阳明大肠经属大肠络肺，与手太阴肺经相表里。

（4）十二经脉的循行走向与交接规律：

十二经脉的循行走向总的规律是手三阴经从胸走手，手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，足三阴经从足走腹（胸）。

十二经脉循行交接规律具体如下：

1）相表里的阴经与阳经在手足末端交接：

如手太阴肺经与手阳明大肠经交接于示指端。

2）同名的阳经与阳经在头面部交接：

如手阳明大肠经与足阳明胃经交接于鼻旁。

3）相互衔接的阴经与阴经在胸中交接：

如足太阴脾经与手少阴心经交接于心中。

（5）十二经脉的气血循环流注：

十二经脉的气血流注从肺经开始逐经相传，至肝经而终，再由肝经复传于肺经，流注不已，从而构成了周而复始、如环无端的循环传注系统。

2.奇经八脉

奇经八脉指别道奇行的经脉，包括督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉共8条，故称奇经八脉。

奇经八脉中的督脉、任脉、冲脉起于胞中，同出于会阴后，别道而行，称为“一源三歧”。督脉循行于腰背正中，上至头面，诸阳经均与其交会，故有“阳脉之海”之称，可调节全身阳经经气。任脉循行于胸腹正中，上抵颏部，阴经多与其交会，故有“阴脉之海”之称，可调节全身阴经经气。冲脉与足少阴肾经并行，上至目下，并与足阳明胃经、督脉、任脉均有联系，有“十二经之海”之称，可涵蓄调节十二经气血，又称“血海”。带脉起于季胁，环腰一周，状如束带，有约束诸经的功能。阴维脉起于下肢内侧，上循腹胸，会任脉于颈，主一身之里。阳维脉起于下肢外侧，经胁肋，会督脉于项，主一身之表。二脉分别调节阴阳经脉之气，以维持阴阳经之间的协调与平衡。阴跷脉起于足跟内侧，随足少阴肾经上行，阳跷脉起于足跟外侧，伴足太阳膀胱经上行，会合于目内眦，共同调节肢体的运动和眼睑的开合功能。

奇经八脉的主要作用体现在两方面：其一，沟通十二经脉之间的联系，将部位相近、功能相似的经脉联系起来，起到统摄有关经脉气血、协调阴阳的作用；其二，对十二经脉气血有着蓄积和渗灌的调节作用。

奇经八脉中的任脉和督脉各有其所属的腧穴，故与十二经相提并论，合称十四经。其他六脉腧穴皆寄附于十二经脉和任、督二脉中。

3.十五络脉

十二经脉和任脉、督脉各自别出一络，加上脾之大络，总计15条，称为十五络脉，分别以其所别出处的腧穴命名。

十二经脉别络在四肢肘膝关节以下本经络穴分出后，均走向其相表里的经脉。任脉的别络从鸠尾分出后，散布于腹部。督脉的别络从长强分出后，散布于头部，并走向背部两侧的足太阳经。脾的大络从大包穴散布于胸胁部。络脉中浮行于浅表部位的称为“浮络”。络脉最细小的分支称为“孙络”，遍布全身，难以计数。

十二经脉别络加强了阴阳表里两经之间联系。任脉别络沟通了腹部的经气，督脉的别络沟通了背部的经气，脾之大络沟通了侧胸部的经气。孙络细小密布，输布气血，濡养全身。

4.十二经别

十二经别是十二正经离入出合的别行部分，是正经深入体腔的支脉。

十二经别的循行分布具有离、入、出、合的特点，多从四肢肘膝关节附近正经别出（离），经过躯干深入体腔与相关的脏腑联系（入），再浅出体表上行头项部（出），在头项部，阳经经别合于本经的经脉，阴经的经别合于其相表里的阳经经脉（合），由此十二经别按阴阳表里关系汇合成六组，称为“六合”。

十二经别离、入、出、合的循行分布，有加强表里两经联系的作用，使十二经脉表里两经之间增加了联系，加强了脏腑之间联系，加强了十二经别与头部联系的作用，也扩大了阴经腧穴的主治作用。

5.十二经筋

十二经筋是十二经脉之气结、聚、散、络于筋肉关节的体系，是附属于十二经脉的筋肉系统。

十二经筋的循行分布与十二经脉体表通路基本一致，其循行走向均从四肢末端走向头身，行于体表，不入内脏，结聚于关节、骨骼部。

经筋的作用主要是约束骨骼，利于关节屈伸活动，以保持人体正常的运动功能。

6.十二皮部

十二皮部是十二经脉功能活动反映于体表的部位，也是络脉之气在皮肤所散布的部位。

十二皮部的分布区域，是以十二经脉体表的分布范围为依据的，是十二经脉在皮肤上分属的部位。

十二皮部居于人体最外层，与经络气血相通，是卫气散布之处，所以十二皮部是机体的卫外屏障，有保卫机体、抗御外邪和反映病证的作用。

（二）经络的生理功能和经络学说的临床运用

1.经络的生理功能

（1）联系脏腑、沟通内外：

人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨等组织器官之所以能保持相对的协调与统一，完成正常的生理活动，是靠经络系统的联络沟通而实现的。经络中的经脉、经别与奇经八脉、十五络脉纵横交错，入里出表，通上达下，联系人体各脏腑组织；经筋、皮部联系肢体筋肉皮肤；细小的浮络和孙络联系人体各细微部分。这样，经络将人体联系成了一个有机的整体。

（2）运行气血、营养全身：

气血是人体生命活动的物质基础，全身各组织器官只有得到气血的温养和濡润才能完成正常的生理功能。经络是人体气血运行的通道，能将营养物质输布到全身各组织脏器，使脏腑组织得以营养，筋骨得以濡润，关节得以通利。

（3）抗御病邪、保卫机体：

营气行于脉中，卫气行于脉外。经络“行血气”而使营卫之气密布周身，在内和调于五脏，洒陈于六腑，在外抗御病邪，防止内侵。外邪侵犯人体由表及里，先从皮毛开始。若卫气充实于络脉，络脉散布于全身而密布于皮部，当外邪侵犯机体时，卫气首当其冲发挥抗御外邪、保卫机体的屏障作用。

2.经络学说的临床应用

（1）说明病理变化：

经络是人体通内达外的一个联络系统，在生理功能失调时，其又是病邪传注的途径。如在有些疾病的病理过程中，常可在经络循行通路上出现明显的压痛，或出现结节、条索状反应物等，以及相应部位皮肤出现色泽、形态、温度等变化。通过望色、循经触摸反应物和按压等，可推断疾病的病理状况。

（2）指导辨证归经：

辨证归经是指通过分析患者的症状、体征以及相关部位发生的病理变化，确定疾病所在的经脉。辨证归经在经络学说指导下进行。如头痛一症，痛在前额者多与阳明经有关，痛在两侧者多与少阳经有关，痛在后项者多与太阳经有关，痛在颠顶者多与督脉、足厥阴经有关。这是根据头部经脉分布特点辨证归经。临床上还可根据所出现的证候，结合其所联系的脏腑，进行辨证归经。如咳嗽、鼻流清涕、胸闷，或胸外上方、上肢内侧前缘疼痛等与手太阴肺经有关；脘腹胀满、胁肋疼痛、食欲不振、嗳气吞酸等与足阳明胃经和足厥阴肝经有关。

（3）指导针灸治疗：

针灸治病是通过针刺和艾灸等刺激体表经络腧穴，以疏通经气，调节人体脏腑气血功能，从而达到治疗疾病的目的。针灸临床通常根据经脉循行和主治特点进行循经取穴，如《四总穴歌》所载“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收”就是循经取穴的具体体现。由于经络、脏腑与皮部有密切联系，故经络、脏腑的疾患可以用皮肤针叩刺皮部或皮内埋针进行治疗，如胃脘痛可用皮肤针叩刺中脘、胃俞穴，也可在该穴皮内埋针；经络闭阻、气血瘀滞，可以刺其络脉出血进行治疗，如目赤肿痛刺太阳穴出血，软组织挫伤在其损伤局部刺络拔罐等。经筋疾患，多因疾病在筋膜肌肉，表现为拘挛、强直、弛缓，可以“以痛为腧”，取其局部痛点或穴位进行针灸治疗。

二、腧穴

腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位。腧，本写作“输”，有转输、输注的含义；穴，即孔隙的意思，言经气所居之处。

人体的腧穴既是疾病的反应点，又是针灸的施术部位。腧穴与经络、脏腑、气血密切相关。针灸腧穴后，通过疏通经脉、调理气血，达到治疗疾病的目的。

（一）腧穴的分类

人体的腧穴总体上可归纳为十四经穴、奇穴、阿是穴3类。

1.十四经穴

十四经穴是指具有固定的名称和位置，且归属于十四经脉（十二正经和任脉、督脉）系统的腧穴。这类腧穴具有主治本经病证的共同作用，简称“经穴”。十四经穴是腧穴的主要部分。

2.奇穴

奇穴是指既有一定的名称又有明确的位置，但尚未归入或不便归入十四经脉系统的腧穴。这类腧穴对某些病证有特殊的治疗作用，又称“经外奇穴”。

3.阿是穴

阿是穴是指既无固定名称，亦无固定位置，而是以压痛点、病变局部或其他反应点等作为针灸施术部位的一类腧穴，又称“天应穴”“不定穴”“压痛点”等。

（二）特定穴

特定穴是指十四经中具有特殊治疗作用，并按特定称号归类的腧穴。

1.五输穴

十二经脉分布在肘、关节以下的井、荥、输、经、合穴，称“五输穴”。古人把经气在经脉中的运行比作自然界之水流，认为具有由小到大、由浅入深的特点。五输穴从四肢末端向肘膝方向依次排列。《灵枢·九针十二原》指出的“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合”是对五输穴经气流注特点的概括。

2.原穴

脏腑原气输注、经过和留止于十二经脉四肢部的腧穴，称为原穴。阴经以输为原，阳经的原穴位于五输穴中的输穴之后。

3.络穴

十五络脉从经脉分出处各有1个腧穴，称之为络穴，又称“十五络穴”。十二经脉的络穴位于四肢肘膝关节以下；任脉络穴鸠尾位于上腹部；督脉络穴长强位于尾骶部；脾之大络大包穴位于胸胁部。

4.郄穴

十二经脉和奇经八脉中的阴跷、阳跷、阴维、阳维脉之经气深聚的部位称为“郄穴”。郄穴共有16个。

5.背俞穴

脏腑之气输注于背腰部的腧穴，称为“背俞穴”。背俞穴均位于背腰部足太阳膀胱经第1侧线上，大体依脏腑位置的高低而上下排列，并分别冠以脏腑之名。

6.募穴

脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴，称为“募穴”。募穴均位于胸腹部有关经脉上，其位置也与其相关脏腑所处部位相近。

7.下合穴

六腑之气下合于足三阳经的六个穴，称为“下合穴”。其中胃、胆、膀胱的下合穴位于本经，大肠、小肠的下合穴位于胃经，三焦的下合穴位于膀胱经。

8.八会穴

脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓等精气会聚的8个穴，称为八会穴。八会穴分散在躯干部和四肢部。

9.八脉交会穴

十二经脉与奇经八脉之气相通的8个腧穴，称为“八脉交会穴”。八脉交会穴均位于腕踝部的上下。

10.交会穴

两经或数经相交会的腧穴，称为“交会穴”。交会穴多分布于头面、躯干部。