肾脏替代治疗

15　什么是肾脏替代治疗？

对于肾脏功能衰竭的患者，当肾脏功能损伤无法完成身体基本生理需求，出现严重的水、电解质失调，体内毒素蓄积无法排出体外时，就需要采取替代肾脏部分或全部功能的治疗措施，这称为肾脏替代治疗。目前肾脏替代治疗方式包括血液透析、腹膜透析、肾移植。血液透析和腹膜透析可替代肾脏的部分排泄功能，平衡患者身体的内环境；肾移植可以完全恢复肾脏功能。各种替代治疗方式各有优劣。因此，临床上需要根据患者病情选择合适的肾脏替代治疗方式。

16　什么是血液透析？

血液透析是一种治疗手段，类似“打针输液”的一种治疗方法。它借助血液透析设备在体外替代人体肾脏工作，俗称“人工肾”，是急、慢性肾功能衰竭的肾脏替代治疗方法，也常用于治疗药物或毒物中毒，以达到清除毒素，维持机体水、电解质和酸碱平衡的治疗目的。

17　血液透析的原理是什么？

血液透析通过设备将患者体内的血液引流到体外，在血液透析机的协助下，血液流经透析器进行净化，透析器由上万根空心纤维细管组成，血液和透析液分别在透析器的空心纤维细管内外侧呈反向流动，这些空心纤维细管具有半透膜的作用，使血液和透析液通过透析器半透膜进行物质交换，通过弥散、对流、吸附作用清除体内毒素，通过超滤、渗透清除体内过多水分，同时补充身体需要的溶质，最后将净化后的血液回输到患者体内（图1-5）。

18　血液透析有哪些优点与风险？

优点：

①血液透析技术开展时间长、范围广、技术成熟。②可以快速清除患者体内的有毒物质和多余的水分。③血液透析效果充分，患者的生活质量高。④与其他治疗方式相比，患者与医护人员接触频繁，便于病情交流。

风险：

①需要建立动静脉内瘘且每次治疗均需血管穿刺，穿刺处并发症多，加之长期使用抗凝剂，出血风险高。②毒素及水分清除效率快，心脏功能差或两次透析间期涨水较多的患者，容易在透析治疗中发生低血压。③部分患者还可能因为除水量大，出现痉挛、头痛、头晕、恶心等症状。

19　什么是腹膜透析？

腹膜透析是利用患者的腹膜作为半透膜，将透析液通过重力灌入腹腔，通过腹膜两侧的浓度差，溶质从高浓度一侧向低浓度一侧移动，水分从低浓度侧向高浓度侧渗透，通过不断更换腹腔透析液，以达到清除体内代谢废物、毒素，纠正水电解质紊乱、保持酸碱平衡的目的。

20　腹膜透析的常用类型有哪些？

腹膜透析的常用类型有两种：持续性非卧床腹膜透析和自动化腹膜透析。持续性非卧床腹膜透析是目前最常用的腹膜透析方式，需要人工手动操作完成，每天需要更换3～5次透析液。自动化腹膜透析需要借助腹膜透析机完成。

21　腹膜透析有哪些优点与缺点？

优点：

①腹膜透析操作简单、易学，患者或家属在家中即可完成操作，避免每周多次往返医院，减少在医院发生交叉感染的风险。②治疗效果平稳，可以持续清除体内毒素以及多余水分，血容量不会产生明显波动。③腹膜透析在保护残余肾功能、改善贫血方面优于血液透析。④患者生活质量高、血液被污染的机会少，2～3年的生存率高于或等同于血液透析。

缺点：

①由于腹膜透析专用的导管在换液时需要和透析袋连接，一旦家属操作不注意卫生或出现腹透液包装/导管破损，就有可能产生腹腔感染。②由于透析液是利用葡萄糖排除多余水分，所以透析过程中机体吸收葡萄糖会导致患者体重增加、甘油三酯及其他脂质升高。透析过程中还会丢失少许蛋白质及维生素。

22　什么是肾脏移植？

肾脏移植是终末期肾病的另一种治疗方法，通过手术将供肾移植到肾衰竭患者的体内。做肾移植手术前，需要供肾者和受肾者的血型、组织类型相匹配。

23　肾脏移植有哪些优点和缺点？

优点：

①不需要定期透析治疗。②饮食限制少，可提高生活质量，延长生存时间。

缺点：

①需要终身服用抗排异药物，定期监测生化指标。②肾移植治疗及维护费用会比血液透析和腹膜透析高。

24　如何选择合适的透析方式？

血液透析与腹膜透析均是慢性肾功能衰竭的有效治疗方式，对比如下（表1-3）：

血液透析治疗效率高，可短时间内清除体内毒素，准确完成设定脱水量，但每周需要往返于医院2～3次。腹膜透析患者无须建立体外血液循环，由患者或家属居家操作即可完成，每天需进行3～5次液体交换。当患者发生严重腹膜缺损、腹膜炎症等情况时，不适宜做腹膜透析。两种透析方式效果相当、优势互补，患者可根据自身病情、经济条件、居住环境、生活质量以及离血液透析中心的距离等条件全面考虑和选择。