慢性肾脏疾病

7　为什么肾脏容易生病？

拳头大小的肾脏虽然个头小，但每天承担的工作量非常大。肾脏每天可以滤过180L的原尿（相当于360瓶500ml的矿泉水），通过滤过功能将身体的毒素和废物以尿液形式排泄出去。除了滤过功能外，肾脏还要承担重吸收的功能，保留葡萄糖、蛋白质、氨基酸等有用物质。肾脏就像“过滤筛子”，维持机体内环境稳定。因此，肾脏在高强度劳动下，很容易被各种因素所伤害，积劳成疾。

8　维生素D与肾脏疾病有什么关系？

维生素D₂（麦角骨化醇）和维生素D₃（胆骨化醇）是维生素D的两个主要形式。维生素D在肾脏代谢和调节循环中发挥重要的作用，其中最重要的是，调节血清钙磷代谢和骨的矿物质代谢。活性维生素D刺激胃肠道及肾吸收或重吸收钙和磷，若钙盐沉积于肾脏可产生肾小管坏死和肾钙化，严重时可发生肾萎缩、慢性肾功能损害。肾功能损害可导致维生素D缺乏，维生素D缺乏反过来又可加速肾脏疾病进展。所以，患者应在医生的建议下科学合理使用维生素D。

9　常见的肾脏疾病有哪些？

临床上常见的肾脏疾病有急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，急、慢性肾盂肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病，肾结石，肾囊肿，多囊肾以及急、慢性肾功能衰竭等。

10　如何早期发现肾脏疾病？

患者朋友们想要早期发现肾脏是否健康，可以在日常生活中关注身体是否释放出以下“信号”：

（1）尿液情况：

关注尿量变化、颜色变化、伴随症状。

关注尿量变化：

出现无尿、尿量减少或增多、夜间排尿次数增多（表1-1）。

关注颜色变化：

每次排尿时都应查看尿液颜色，正常尿液是淡黄色，若发现尿液为洗肉汤色、酱油色、浓茶色、鲜红色、棕色、绿色、蓝色、黑色等颜色，应及时就诊。

关注伴随症状：

是否存在排尿次数增加、憋不住尿、排尿过程伴有疼痛或灼热感等。

（2）全身情况：

是否存在身体有些部位出现水肿、血压增高、恶心呕吐、食欲不佳、不明原因的疲倦、乏力、腰痛等症状。

（3）定期体检：

通过尿常规、肾功能和影像学检查可以早期发现肾脏疾病。

11　慢性肾功能衰竭是什么？

慢性肾功能衰竭也叫作慢性肾衰，与终末期肾病、尿毒症的概念较为接近。慢性肾功能衰竭是各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展，引起肾小球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱和全身各系统损害为主要表现的临床综合征。一般情况下，若患者患有肾脏疾病时间>3个月，生化指标中血清肌酐水平>110μmol/L，提示患者可能出现了肾衰。引起肾衰的原因有肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、尿路梗阻、长期高血压诱发的肾小动脉硬化、糖尿病肾病、肾小管间质病、遗传性肾脏疾病、药源性肾损害、长期重金属暴露等。近年来，高尿酸血症作为诱发因素以及中药造成的肾损害也逐渐受到重视。这时患者要及时到医院就诊，完善检查，评估疾病严重程度，确定后续治疗方案。

12　慢性肾功能衰竭有哪些症状？

患者会出现厌食、恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状；呼吸有氨臭味；皮肤出现严重瘙痒；出现贫血和有出血倾向等血液系统症状；病情严重时会出现周围神经病变、严重高血压、心包炎、肾性骨病等（表1-2）。

13　如何才能延缓慢性肾功能衰竭？

积极控制和治疗患者自身基础疾病，对预防和延缓慢性肾功能衰竭至关重要。

（1）高血压患者要控制血压：

每天按时测量血压，测量血压时要固定血压计、固定测量时间（6点或14点）、固定测量部位（左侧或右侧）、固定测量体位（卧位或坐位），遵医嘱规律服用降压药物。每天盐的摄入量控制在5g内。适当运动并控制体重。

（2）糖尿病患者要控制血糖：

在医生建议下选择早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡前测量血糖。患者需要注意的是，餐后血糖需要从进食第一口饭时开始计时，餐后2小时测量指尖血糖。根据医生指导合理控制饮食，增加活动量，以运动后微微出汗为宜。

（3）高尿酸患者要控制饮食：

控制高嘌呤饮食的摄入，如动物内脏、高汤、啤酒和海鲜等。

（4）尿路梗阻患者要尽早治疗：

完全性梗阻症状若在1周内解除，肾脏可以完全恢复功能；完全性梗阻症状若在2周内解除，3～4个月肾小球滤过率恢复至70%；完全性梗阻症状4周后解除，肾小球滤过率仅能恢复30%；完全性梗阻症状超过6周解除，肾功能一般很难恢复；完全性梗阻症状超过8周解除，肾功能几乎完全丧失。

（5）肾小球肾炎、膜性肾病患者：

一定要到正规医疗机构进行免疫抑制治疗。日常生活中患者需要监测血压、体重、尿量，调整饮食中蛋白质、钠盐、钾盐的摄入量，避免感染、休克、脱水、劳累等加重肾损伤的因素。膜性肾病患者要保持低蛋白饮食，积极抗凝治疗，定期复查。

（6）用药：

患者应养成主动阅读药品说明书的习惯，日常用药查看药品说明书以明确药品是否有肾脏损伤的作用。重视中药对肾脏的损伤，避免服用含马兜铃酸的中草药和中成药。服药过程中定期检测尿常规、肾功能，及时发现肾功能变化。

（7）心理调适：

在漫长的治疗过程中可能会出现病情变化，患者不要丧失信心，要主动积极与医生配合，控制基础疾病，回归正常生活。

14　什么情况下需要进行血液透析？

血液透析适用于非透析疗法无法维持生存、需要透析替代肾脏者：通常血尿素氮>28.6mmol/L，血清肌酐>707.2μmol/L或者肾小球滤过率<10ml/min；出现严重的代谢性酸中毒，CO₂结合力<13mmol/L；高度水肿或伴有肺水肿；出现水钠潴留性高血压；出现高钾血症等。根据患者残余肾功能的情况及疾病症状，血液透析的频次为每周1～3次。