第三节　康复辅助器具的临床应用

一、适配和定改制

（一）适配

1.定义

康复辅助器具评估适配是对康复辅助器具使用者的功能障碍及其所选择的康复辅助器具、使用环境、使用效果等进行测评的方法和技术。

2.康复辅助器具适配小组成员

康复辅助器具适配一般由康复辅助器具适配小组成员共同完成，成员包括康复医师、康复护士、康复治疗师、康复辅助器具适配工程师、假肢矫形器制作师、社会工作者等。康复医师负责评估与辅助器具处方，康复护士负责康复护理，康复治疗师负责康复辅助器具的使用与训练，康复辅助器具适配工程师负责康复辅助器具的适配与定改制，假肢矫形器制作师负责假肢矫形器的制作与调试，社会工作者负责与患者家庭和社区等联络。

3.康复辅助器具评估适配流程

（1）评估

1）需求评估：

根据功能障碍者的需求，对其生活状况、康复辅助器具需求及目前使用康复辅助器具的种类和情况进行记录，初步判断其康复辅助器具的需求。

2）功能评估：

含肢体功能、生活自理能力、视力、听力、智力、感觉等康复医学评估内容。

3）环境评估：

对功能障碍者的生活环境、工作或学习环境、社区环境等进行评估，提出无障碍改造方案。

4）康复辅助器具评估：

含康复辅助器具适用性评估、康复辅助器具所需的身体测量尺寸、康复辅助器具必要的认知能力评估。

（2）处方：

明确是否需要康复辅助器具；康复辅助器具的类型、功能；提供适用康复辅助器具及附件的规格尺寸；康复辅助器具主体材料材质；是否需要接受康复辅助器具使用训练指导；是否需要安排跟踪随访及跟踪随访的时间。

（3）配置康复辅助器具：

优先采用标准化批量生产的产品，批量生产的产品不能满足要求时，对所选同类产品进行适应性改造，以上均无法满足要求时，进行个性化设计，单件加工，特殊定制产品。服务机构不具备提供康复辅助器具或进行技术改造、个性化设计制造的服务能力时，应委托具备相应能力的服务机构或制造商进行制作。

（4）适合性检查和适应性训练

1）应根据适配处方，对配置的康复辅助器具进行适合性检查，并指导服务对象和护理者正确使用。若康复辅助器具的使用方法较为复杂或需特殊的使用技巧，应安排适应性训练时间，由专业人员辅导使用。

2）应根据服务对象的适用情况对康复辅助器具进行调整，确定最终适配处方。

3）应提供康复辅助器具维修及保养相关资讯，以确保服务对象的使用安全和使用效率。

4）经适合性检查和适应性训练后仍不适用，如为康复辅助器具零部件问题，应根据服务流程重新准备；如为处方问题，应根据服务流程重新制定适配处方。

（5）使用和回访：

应根据康复辅助器具适配最终处方，对交付使用的康复辅助器具进行检查，核对适配处方无异议后，交付服务对象确认后签收。在交付使用前，应教会使用者家庭保养和简单维修。康复辅助器具交付使用后，应采用电话、信函、电子邮件、入户访问或服务对象反馈等多种形式进行随访，了解康复辅助器具的使用效果和功能障碍的康复情况。对随访中发现的康复辅助器具质量问题，应及时进行必要的调整、维护、维修或更换。对随访过程中由于使用者身体功能及形体的改变导致康复辅助器具不适用时，应视随访情况按康复辅助器具适配服务流程的相应内容重新进行康复辅助器具适配服务。

（二）定改制

1.定义

是指康复辅助器具的量身定制或康复辅助器具改制，以满足功能障碍者的功能需要。

例如，根据功能障碍者的需求对轮椅的重心、扶手高度、座宽、座深、靠背高度等进行调整，进而实现康复辅助器具与使用者和使用环境的匹配。

2.适配原则

每一件康复辅助器具都应当是配合个体需要而量身定制的，如此方能满足功能障碍者的需求。

康复辅助器具定改制的优点是能够完全符合使用者的需要，并配合使用者活动环境的限制情况，充分利用“人、活动与康复辅助器具模式”的概念，是最理想的康复辅助器具设计方式；量身定制康复辅助器具的缺点是价格通常较高，没有产品使用说明，工匠技术水平参差不齐，售后服务限于原制作商等。

二、适配人员的工作任务

1.开具康复辅助器具处方，在熟悉功能障碍情况的基础上，根据总体治疗或康复治疗计划开出假肢、矫形器及轮椅等康复辅助器具的处方。

2.让患者知道被选用康复辅助器具的使用目的、必要性、方法和可能出现的问题，以提高患者使用的积极性，保证其使用效果。

3.负责康复辅助器具的康复训练和评定工作，对患者使用的康复辅助器具进行正确的使用训练，对其使用效果进行全面评定。假肢和矫形器等定制产品的评定应分临床初检和终检两步，初检时产品修改容易，经济损失小。

4.对康复辅助器具使用效果的随访和提出修改意见，任何实用的、有良好疗效的康复辅助器具都一定是医工良好结合的结果，实现医工结合，就要求康复工程人员深入康复临床工作第一线，从选题立项、方案制定、功能和性能的确定，直到对所开发产品的验收，都需要与第一线康复医生共同进行。康复工程人员还应经常参与康复门诊，跟随康复医生一起查房，共同分析病例和疗效，了解患者和医生对辅助器具的意见，以便对辅助器具做进一步改进。

（武继祥）