5.1　经方本源剂量的临床运用现状

现代医家对于经方本源剂量的临床运用，众说纷纭，药量是影响临床疗效的关键所在，如何用量成为众多医者关心的话题。现实情况是，能采用经方药量者只是少数医家。他们结合自己多年的临证经验，能阐发诸多注家未发之见解，主张应用经方本源剂量，对指导临床辨证论治有重要作用。如名老中医李可1认为经方要返璞归真，习用轻剂固然可以四平八稳，但却阉割了仲景学术的一大特色。近代用法大违仲景立方本义与用药原貌，无疑严重影响了经方临床效用的发挥，阻碍了仲景学说的发展与创新，经方以本源剂量治重危急症，多可收到一剂知，二剂已之奇效。李老以大剂人参真武汤［附子30g，白术30g，茯苓45g，白芍45g，生姜45g，红参（另炖）15g］治疗一老妇身麻脚肿，3剂后肿退；继而予大剂补阳还五汤加入附子30g，白芥子10g，全蝎3g，蜈蚣2条，6 剂后麻木亦愈。吴佩衡2强调扶阳为治伤寒之本，擅长使用附子，灵活运用四逆诸方，主要以四逆汤（制附子10～60～450g，干姜10～50～150g，甘草3～10～30g）为基础的加减方，所承仲景，专主回阳以祛阴，回阳救逆则凡世之一切阳虚阴盛为病者，皆可服也，对于多数疑难重证及沉疴痼疾很是奏效。朱良春3强调运用五苓散须遵照仲景之《伤寒论》制方散剂治疗，易保留药效，促进吸收，较快起效，用此方治疗肾病属脾虚不健、水湿泛滥之肾炎水肿，或兼外感发热，汗出恶风，小便不利者，遵照仲景制方（泽泻120g，茯苓、白术、猪苓各90g，共为细末，每服4.5～9g）疗效显著。

经方被历代医家所推崇，是治疗急症、重症及疑难杂症的有效方法。然而，目前国内中医医院能用中医治疗急症、重症的很少，多为中西医结合，不能突出中医治疗急症、重症的特色。虽原因多种，但其最主要的原因是：经方的药物用量问题。观今人之用方，以药量轻、药味数量多为普遍，有的方子多达20～30味，且有人认为中医大多习惯于用药剂量在10～15g之间的“调理方”，中医已渐渐失去了抢救急危重症的阵地。诚然中医临证遣方用药有着明显的“剂量梯度”——对同一首方剂临床用量的把握，不同的医生可能存在较大差异，但药物用量的大小，决定着整个方剂的性质、功效和主治，方为经，药为纬，二者缺一不可，适宜的剂量才是中医经方临床疗效尤其治疗一些危急重症获得可靠疗效的保证。