3.3 统计《伤寒论》药食两用药看大剂量的合理性

《神农本草经》(简称《本经》)将药物分为3类,上品120种为君,无毒,主养命,可久服;中品120种为臣,主养性,无毒或有毒,多为补养兼有攻治疾病之效;下品125种为佐使,多有毒,不可久服,多为除寒热、破积聚的药物,主治病。“上中下三品之药,凡三百六十五味,以应周天之度,四时八节之气……上品上药,为服食补益”。药补不如食补,而药食两用中药因为比较平和,临床可以大剂量应用。并且由于这类药物本身可以食用,剂量规定性不很严格,其剂量范围比其他中药的剂量范围更宽广,当用常用剂量时,一般所发挥的是保健作用,而当要发挥这类中药的治疗作用时,往往需要大剂量应用2

2 许国振,谢守敦.古今中药超大剂量应用集萃[M].北京:中国医药科技出版社,2005:30.

首先按照《本经》药物三品分类法,对《伤寒论》中应用的84味中药进行了分类统计3,结果如下(表3-2):

3 姬航宇.《伤寒论》本源药物剂量探索[D].北京:北京中医药大学,2009:62,81.

表3-2 《伤寒论》84味药物三品分类统计表

续表

王氏1以李培生主编的第5版中医教材《伤寒论讲义》中的药物古今剂量折算法为依据(1两=3g),以2000年版《中华人民共和国药典》中药用量为标准,统计了《伤寒论》中大剂量应用的药物,结果如下:《伤寒论》共有34味药物的用量超过《中华人民共和国药典》的最大药量,占全书89味药的39%,大剂量用药参与组方85个,占全书112方的76%;其中大剂量应用的药物包括甘草、桂枝、大枣、生姜、芍药、附子、半夏、茯苓、麻黄、黄连、杏仁、栀子、柴胡、石膏、细辛、芒硝、厚朴、豆豉、葛根、桃仁、知母、五味子、蜀漆、吴茱萸、虻虫、水蛭、赤小豆、麦门冬、瓜蒌实、生地黄、赤石脂、胶饴、梓白皮、禹余粮。

1 王心东,张凤梅,史代萌.《伤寒论》药物大剂量应用初步探讨[J].中国医药学报,2002,17(5):270-274.

以2002年卫生部公布的药食同源物品为依据,对王氏研究的大剂量药物进行进一步分析,发现:既是食品又是药品的物品有甘草、茯苓、赤小豆、杏仁、栀子、豆豉、葛根、桂枝、桃仁、生姜、大枣,11个,占34味大剂量药物的32%;可用于保健食品的物品有五味子、生地黄、芍药、麦冬、吴茱萸、厚朴、知母,7个,占34味大剂量药物的21%。药食同源物品合计占34味大剂量药物的53%。对余下16味药以《本经》药物三品分类法进一步分析,属于上品的有黄连、柴胡、细辛、芒硝、赤石脂、禹余粮,6味;中品有麻黄、石膏、虻虫,3味;下品有附子、半夏、蜀漆、水蛭、梓白皮,5味;其他有胶饴、瓜蒌实。而按《本经》上品为“无毒,主养命,可久服”,可以推测这几味药物大剂量应用也具有合理性,占34味大剂量药物的18%,上三类大剂量药物占34味大剂量药物的71%(图3-1,图3-2)。可见仲景大剂量用药,所选取的药物大部分为具有药食两用性质或者属于《本经》中的上品之味,大剂量应用具有合理性,而非盲目性,而为了治疗的需要,增加这些药物的剂量,既有安全性的保障,又能更好地提高疗效。

临床观察表明:大剂量应用的疗效和治愈时间均比常用剂量应用的对照组要优。例如,葛根是药食两用的中药,葛粉,即用葛根加工的淀粉,浙江人常用它来代藕粉,临床大剂量应用才有很好的降糖作用。近代名医张锡纯对山药的应用有许多独到的经验2,如治疗喘证,常常是超大剂量应用,我们用山药大剂量降血糖的效果较满意。

2 张锡纯.医学衷中参西录[M].石家庄:河北科学技术出版社,2002:28,248.

图3-1 《伤寒论》大剂量药食两用药物统计

图3-2 《伤寒论》大剂量平和药物统计