3.3　统计《伤寒论》药食两用药看大剂量的合理性

《神农本草经》（简称《本经》）将药物分为3类，上品120种为君，无毒，主养命，可久服；中品120种为臣，主养性，无毒或有毒，多为补养兼有攻治疾病之效；下品125种为佐使，多有毒，不可久服，多为除寒热、破积聚的药物，主治病。“上中下三品之药，凡三百六十五味，以应周天之度，四时八节之气……上品上药，为服食补益”。药补不如食补，而药食两用中药因为比较平和，临床可以大剂量应用。并且由于这类药物本身可以食用，剂量规定性不很严格，其剂量范围比其他中药的剂量范围更宽广，当用常用剂量时，一般所发挥的是保健作用，而当要发挥这类中药的治疗作用时，往往需要大剂量应用2。

首先按照《本经》药物三品分类法，对《伤寒论》中应用的84味中药进行了分类统计3，结果如下（表3-2）：

王氏1以李培生主编的第5版中医教材《伤寒论讲义》中的药物古今剂量折算法为依据（1两=3g），以2000年版《中华人民共和国药典》中药用量为标准，统计了《伤寒论》中大剂量应用的药物，结果如下：《伤寒论》共有34味药物的用量超过《中华人民共和国药典》的最大药量，占全书89味药的39%，大剂量用药参与组方85个，占全书112方的76%；其中大剂量应用的药物包括甘草、桂枝、大枣、生姜、芍药、附子、半夏、茯苓、麻黄、黄连、杏仁、栀子、柴胡、石膏、细辛、芒硝、厚朴、豆豉、葛根、桃仁、知母、五味子、蜀漆、吴茱萸、虻虫、水蛭、赤小豆、麦门冬、瓜蒌实、生地黄、赤石脂、胶饴、梓白皮、禹余粮。

以2002年卫生部公布的药食同源物品为依据，对王氏研究的大剂量药物进行进一步分析，发现：既是食品又是药品的物品有甘草、茯苓、赤小豆、杏仁、栀子、豆豉、葛根、桂枝、桃仁、生姜、大枣，11个，占34味大剂量药物的32%；可用于保健食品的物品有五味子、生地黄、芍药、麦冬、吴茱萸、厚朴、知母，7个，占34味大剂量药物的21%。药食同源物品合计占34味大剂量药物的53%。对余下16味药以《本经》药物三品分类法进一步分析，属于上品的有黄连、柴胡、细辛、芒硝、赤石脂、禹余粮，6味；中品有麻黄、石膏、虻虫，3味；下品有附子、半夏、蜀漆、水蛭、梓白皮，5味；其他有胶饴、瓜蒌实。而按《本经》上品为“无毒，主养命，可久服”，可以推测这几味药物大剂量应用也具有合理性，占34味大剂量药物的18%，上三类大剂量药物占34味大剂量药物的71%（图3-1，图3-2）。可见仲景大剂量用药，所选取的药物大部分为具有药食两用性质或者属于《本经》中的上品之味，大剂量应用具有合理性，而非盲目性，而为了治疗的需要，增加这些药物的剂量，既有安全性的保障，又能更好地提高疗效。

临床观察表明：大剂量应用的疗效和治愈时间均比常用剂量应用的对照组要优。例如，葛根是药食两用的中药，葛粉，即用葛根加工的淀粉，浙江人常用它来代藕粉，临床大剂量应用才有很好的降糖作用。近代名医张锡纯对山药的应用有许多独到的经验2，如治疗喘证，常常是超大剂量应用，我们用山药大剂量降血糖的效果较满意。