二、周围神经的组成和生理要点

神经系统主要由神经组织构成，神经组织主要有两种细胞成分，即神经细胞（或称神经元）和神经胶质细胞（或称神经胶质）。

（一）神经元

神经元是神经系统最基本的结构和功能单位，由胞体和突起两部分构成（见图 1-2-1）。

胞体是神经元的代谢中心，含有细胞核、尼氏体、神经原纤维等。胞体发出两种突起：

（1）树突：

短而分支多，一般位于胞体附近，结构大致与胞体相似。

（2）轴突：

长而分枝少。轴突除分出侧支外，其末端形成树枝样的神经末梢，分布于某些组织器官内，形成各种神经末梢装置：感觉神经末梢形成各种感受器；运动神经末梢分布于骨骼肌肉，形成运动终板，又称神经肌肉接头。

轴突内的细胞质称为轴浆，和胞体的胞质相连通，具有不断的流动性，称为轴浆流。轴浆流将细胞体合成的蛋白质和大分子运输到轴突末梢，或将末梢的物质运送到胞体，这种现象称为轴突运输。轴突的主要功能是传导由细胞体发出的冲动，将其传递给其他神经元或者细胞。

依据神经元的功能和传导方向，可将神经元分为：

（1）感觉神经元：

又称传入神经元，将内、外环境的各种刺激传向中枢部位。

（2）运动神经元：

又称传出神经元，将冲动自中枢部位传向身体各部。

（3）联络神经元：

又称中间神经元，是在中枢部位位于感觉和运动神经元之间的多级神经元，数量巨大，占神经元总数的99%。

根据神经元合成分泌化学递质的不同，可将神经元分为：

（1）胆碱能神经元：

分泌乙酰胆碱。

（2）单胺能神经元：

分泌去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等。

（3）氨基酸能神经元：

分泌γ-氨基丁酸、谷氨酸等。

（4）肽能神经元：

分泌P物质、脑啡肽等。

（二）神经纤维

神经元较长的突起外面被髓鞘和神经膜包裹，称为神经纤维。若被髓鞘和神经膜共同包裹，称为有髓纤维。若仅被神经膜包裹，称为无髓纤维。周围神经的髓鞘由施万细胞环绕轴突形成，中枢神经系统的髓鞘由少突胶质细胞形成。髓鞘呈节段状包绕在轴突的外面，在相邻节段间的区域称为郎飞结，该处轴突裸露。神经冲动在有髓纤维中是以跳跃的方式传导。神经纤维的传导速度与髓鞘的厚薄、神经纤维的粗细呈正比，即神经纤维越粗，髓鞘越厚，其传导电信号的速度就越快。

根据纤维的直径传导速度和功能，可分为以下3类：

1.A 类神经纤维

传导速度很快，功能是本体感觉传入和躯体性传出。这类神经纤维对抗损伤的能力很低，损伤后恢复较慢。A类神经纤维再细分为α、β、γ、δ 4种亚型，其中Aα神经纤维最粗，传导速度最快。

2.B 类神经纤维

传导速度慢，功能是内脏感觉传入、内脏运动的节前传出。这类神经纤维对抗损伤的能力稍强，损伤后易恢复。

3.C 类神经纤维

最细、传导速度最慢，无髓鞘，有温度感受器、伤害感受器和内感受器功能，包括对慢性灼痛和内脏痛的感知功能，这类神经纤维由于恢复过程中不生成髓鞘，所以再生较快，受损伤后很易恢复。

（三）感受器

感觉神经纤维的末梢和感受器相连。在正常情况下，一种感受器只对某一特异的刺激敏感。有的结构非常简单，仅仅是感觉神经的游离末梢，例如痛觉感受器；有的则较为复杂，除了感觉神经末梢外，还有由数层结构共同形成的末梢器官，如接受触觉、压觉等刺激的触觉小体、环层小体等。有的更为复杂，形成了感觉器官，如眼、耳等。

根据感受器的所在部位、接受刺激的来源和特化的程度，可以分为3类：

1.外感受器

分布于皮肤、黏膜、眼、耳等处，感受来自外界环境的刺激，如痛觉、温觉、触觉、压觉、光波和声波等物理化学刺激。

2.内感受器

分布于内脏器官和心血管等处，接受体内环境的物理和化学刺激，如渗透压、压力、温度、离子和化合物浓度的变化等。

3.本体感受器

分布在肌、肌腱、关节和内耳的位觉器等处，接受机体运动和平衡变化时所产生的刺激。

（四）神经节

神经节是功能相同的神经元胞体在中枢以外的某些特定部位集合而成的结节状结构。它们存在于脊神经的后根、脑神经（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ）的感觉神经根以及自主神经系统中，外有纤维结缔组织囊包裹。自主神经的神经节分为3种：

1.链节

分列脊柱两旁，各节之间以神经束相连组成交感神经链。

2.侧节

列于脊柱之前及主动脉周围，如腹腔神经节、肠系膜神经节等。

3.终节

位于其所支配的器官附近或在器官壁之中。

（五）神经胶质细胞

神经胶质细胞是神经组织中的另一类主要细胞，其数量是神经细胞的数十倍，可分为中枢神经系统胶质细胞和周围神经系统胶质细胞。前者包括星形胶质细胞、少突胶质细胞、小胶质细胞、室管膜细胞等；后者包括施万细胞和卫星细胞等。

传统观点认为神经胶质细胞是神经系统的辅助细胞，主要对神经元起支持、营养、保护和修复的作用。近年来发现，其在神经系统中所起的作用不亚于神经细胞。很多神经系统的复杂功能是由神经细胞和神经胶质细胞共同完成的。

（六）神经的结缔组织

结缔组织包绕神经纤维形成神经内膜，许多条神经纤维集合成束，其外又被结缔组织包绕，称为神经束膜。多条神经束集中构成神经，其外包绕一层致密的结缔组织称为神经外膜。这些结缔组织构成了神经的支架，同时也是神经营养和代谢的屏障。参见图1-2-2。

（七）神经的血管

周围神经有两套分开的、功能独立的血管系统：一个外来系统（区域性营养血管和神经外膜血管）和一个固有系统（神经内膜内纵行的微血管）。

1.外来系统

来源于邻近组织，沿着神经外膜纵向排列，发出分支穿过外膜至束膜间，最后到达神经内膜，完成神经纤维的血供。

2.固有系统

是神经内膜内纵行的微血管。

两个系统之间有丰富的吻合支。这种独特的血管模式使得周围神经对局部缺血具有高度耐受性。参见图1-2-3。

（八）神经的神经

在神经外膜中有神经组织的存在，这些神经的神经也被称为神经鞘神经。神经鞘神经可以保证神经内在的敏感性，调控外来机械刺激和自身的营养代谢，并调控神经外膜上血管的收缩和舒张。参见图1-2-3。

（九）神经的机械特性

神经具有适应外力的特性。当神经遭受牵拉型外力时，不但可以在其通过的路径（管道）内滑动，还能以形变的方式适应，即使被过度拉扯也不会断裂。但是，对压迫型外力的适应性差，即使力量很小的压迫，也易对神经造成伤害。压迫型外力又分急性嵌顿和慢性压迫，前者伤害更大。

（十）脊神经

周围神经系统与脊髓相连的神经称为脊神经。脊神经将来自躯干和四肢的感觉信息向中枢系统传递，并接受来自中枢系统对躯干和四肢的调控活动。

脊神经有31对，包括颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对和尾神经1对，每一对脊神经由前根和后根在椎间孔处合成。

1.前根和后根

（1）前根：

前根由脊髓前角运动神经元的轴突及侧角的交感神经元或副交感神经元的轴突组成。纤维随着脊神经分布到骨骼肌、心肌、平滑肌和腺体，支配肌肉收缩和腺体的分泌。

（2）后根：

后根上有脊神经节，是传入神经元细胞体聚集处。后根由感觉神经元的轴突组成，其末梢分布全身各处，能感受各种刺激。

脊神经是混合神经，典型的脊神经含有四种纤维成分：躯体运动纤维、躯体感觉纤维、内脏运动纤维和内脏感觉纤维。

2.脊神经分支

脊神经通过相应的椎间孔由椎管穿出，随即分为：

（1）前支（腹支）：

粗大，分布于躯干前、外侧和四肢的肌肉及皮肤。其中除第2～11对胸神经前支沿肋间分布外，其余神经的前支都先交织成丛（颈丛、臂丛、腰丛和骶丛），再由丛发出分支分布于所支配的区域。

（2）后支（背支）：

较细小，分布于项、背、腰、骶和臀部的深层肌及枕、项、背、腰、骶和臀部的皮肤。

（3）脊膜支（窦椎神经）：

在脊神经分出前支和后支之前分出，有交感神经的分支加入，经椎间孔返回椎管。分布于脊膜、椎间盘的纤维环、椎骨的骨膜和韧带及脊髓的血管，亦从椎管内分布于椎间关节的关节囊。它是椎管内无菌性炎症、化学性或机械性损害时引起颈肩腰痛的传导系统。

（4）交通支：

每一个交感干的神经节与相应的脊神经之间均有交通支相连。交通支分白交通支和灰交通支。白交通支主要由来自胸1～腰3节段侧角的中间外侧核神经元发出的有髓鞘的节前纤维组成，故白交通支只存在于胸1～腰3各脊神经的前支与相应的交感干神经节之间。灰交通支由交感干神经节细胞发出的节后纤维组成，多无髓鞘，连于交感干与31对脊神经前支之间。参见图1-2-4。

3.脊神经根与椎间孔的关系

第1颈神经干经过寰椎和枕骨之间出椎管，第2～7颈神经干经过同序数颈椎上方的椎间孔穿出，第8颈神经干经过第7颈椎下方的椎间孔穿出，12对胸神经干和5对腰神经干都经过同序数椎体下方的椎间孔穿出，第1～4骶神经前支、后支由同序数骶前孔、骶后孔穿出，第5骶神经和尾神经经过骶管裂孔穿出。

4.脊髓节段和椎体的对应关系

31对脊神经对应的脊髓可分为31个节段：即颈髓（C）8个节段、胸髓（T）12个节段、腰髓（L）5个节段、骶髓（S）5个节段和尾髓（Co）1个节段。成人上颈髓节段（C1～C4）大致平对同序数椎骨，下颈髓节段（C5～C8）和上胸髓节段（T1～T4）约平对同序数椎骨的上 1块椎骨，中胸髓节段（T5～T8）约平对同序数椎骨的上2块椎骨，下胸髓节段（T9～T12）约平对同序数椎骨的上3块椎骨，腰髓节段约平对第10～12胸椎，骶髓、尾髓节段约平对第1腰椎。了解脊髓节段与椎骨的对应高度，对判断脊髓损伤的平面及手术定位，具有重要的临床意义（参见表1-2-1、图1-2-5）。