二、中医药治疗周围血管疾病的临床研究

（一）中医学对周围血管疾病病机的认识

我们在治疗周围血管疾病的临床实践过程中，总结了以“瘀”为主的病因病机理论，全身上下之经脉血络，无论是在周围血管病变的哪一阶段均含有“瘀血”的病变，且因瘀而成病。无论是外伤、感受外邪或脏腑功能失调等均可导致血行不畅和血液瘀滞，造成四末经脉不通而发为周围血管疾病。因而通过活血化瘀法疏通经脉、濡养肢体，则本病可解也。我们在临床上总结出活血化瘀十二法，适用于以下疾病：①各种原因所致的动脉闭塞和栓塞，如血栓闭塞性脉管炎、肢体动脉硬化闭塞症、雷诺病、大动脉炎和急性动脉栓塞；②各种静脉循环障碍，如血栓性浅静脉炎、下肢深静脉血栓形成和下肢静脉曲张；③急性血管炎症，常与清热解毒药配合使用，以控制血管炎性病变；④周围血管疾病稳定阶段，以活血化瘀法来改善肢体血液循环，并进一步清除血管炎症。

人是一个完整统一的机体，虽然血管病变多数在血管的某一局部，但与脏腑气血有密切关系。脏腑功能失职，会出现运血无力、统摄无权、疏泄失常，使血液不能正常运行而发生病变。反之，血液瘀阻后，也会使脏腑失去濡养而虚损。气血盛衰与血管疾病关系密切，如肾阳虚易受外寒，寒凝脉络，肢体末端失于温煦濡养，则出现患肢冰凉、疼痛、麻木，间歇性跛行等症状，如血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺病等。如果气虚血瘀，则易出现肿胀、疼痛，进而发生肢端坏死。

由于治疗的作用或正气来复则邪气衰退；或因失治误治，导致邪愈盛、正愈衰，等等。这些因素都可导致周围血管疾病的邪正相争处于不断变化之中，一是邪气渐衰、正气来复，表现为侧支重建或者血管再通，病情逐步稳定而痊愈；一是邪气愈来愈盛，由瘀化热，由热成毒，使正气愈来愈弱，病情恶化，甚至死亡；也有正邪相持缠绵者，则病情时好时坏，反复发作。

（二）周围血管疾病常见症状的中医辨析

引起疼痛的原因众多，如气滞、寒凝、热灼等可导致疼痛，而湿滞、气血不荣、阴虚阳亢亦可引起疼痛。气滞血瘀是周围血管疾病的总病机，无论什么原因，最后导致血瘀者即可引起疼痛。我们临床治疗时主要针对血瘀，瘀为有形之邪，阻碍气血运行，其基本特点是痛如针刺，痛有定处，夜间尤甚。因夜间阳气入脏，阴气用事，血凝寒重，故夜间疼痛尤甚。除此之外，疼痛尚与肢体的位置、温度及运动有关。例如，周围环境寒冷时，血栓闭塞性脉管炎患者的疼痛可加重，并且在行走运动后出现间歇性跛行，此类患者肢体抬高时疼痛亦可加重。

酸胀则是由于筋肉失养或水湿停滞所致。麻木是一种肌肤感觉障碍，表现为反应迟钝，亦为气血虚少、肌肤失养，或血瘀气滞、气血不达所致。而肺气不宣、脾气转输失常、肾失开阖、三焦决渎失职，水湿内停则发为水肿，其与脾脏关系最为密切。在人体气虚、阳气不足，或寒凝、气血瘀滞时，因“气主煦之”“阳虚则寒”，故人体皮温降低，当热邪为患或湿热下注时则皮温升高。血不荣肤、血虚有寒，则肤色苍白；热邪侵袭，燔灼肌肤，则肤色发红；血瘀脉道，则皮色紫红或青紫；肌死肉枯，则肤色黑黧。湿热瘀滞、郁久化热、热腐成脓，则成溃烂坏疽。另外，经脉瘀阻，血不循常道，加之湿秽污浊积聚，亦可导致溃烂坏疽。

（三）周围血管疾病的中医药治疗方法

周围血管疾病在不同阶段具有不同的证候及临床表现。如血栓闭塞性脉管炎，在发病初期可能是寒凝经脉、气滞血瘀，引起肢寒、怕冷、足部皮色发白、疼痛等症状。发展到寒化为热、热盛肉腐时，就会出现溃脓坏死。因此在治疗时，要辨清病证，掌握病机，综合分析局部与全身情况，采用内治与外治配合的方法，以缩短疗程，提高疗效。

周围血管疾病中的化脓性感染性疾病，如丹毒等（热毒证），宜清热解毒、凉血清营，内服五味消毒饮加减或清营解毒汤等，外用解毒洗药熏洗患处或外敷大青膏等，此类方药具有明显的抗炎解毒作用，可迅速控制感染。

急性下肢深静脉血栓形成（湿热证），宜清热利湿、活血化瘀，内服四妙勇安汤加味、安宫牛黄丸，同时使用溶栓疗法，结合应用硝矾洗药等熏洗热罨患肢，可迅速消除下肢瘀血肿胀，明显提高疗效。

血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症等疾病，若严重肢体缺血，特别怕冷发凉，患肢呈苍白色（阴寒证），宜温经散寒、活血通络，内服阳和汤加味，应用回阳止痛洗药、温脉通洗药等熏洗患肢，可明显改善患肢血液循环障碍。

下肢慢性蜂窝织炎、慢性丹毒、静脉曲张并发慢性炎症等，局部皮肤红肿发硬，宜活血化瘀，佐以清热利湿，内服活血通脉饮、西黄丸等，应用硝矾洗药、解毒散瘀洗药煎汤趁热熏洗、热罨患处，外涂丹参酊等，对消除慢性炎症有良好效果。

（四）中西医结合治疗周围血管疾病的意义

对于严重的周围血管疾病，如慢性肢体动脉闭塞性疾病，施行血管重建手术可迅速改善肢体缺血状态。对于严重的下肢静脉曲张和深静脉瓣膜功能不全，施行大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥除和静脉瓣膜矫正手术等，可有效消除下肢静脉淤血状态。对于严重的肢体缺血性坏疽，可施行坏死组织切除和不能完全避免的截肢手术。对于周围血管损伤，可施行血管吻合术、血管修补术和血管搭桥术等。这些手术治疗，与中医药辨证论治相结合，可以缩短疗程，提高疗效，改善患者全身情况，预防和治疗手术并发症。

另外，严重感染、感染性休克等，需及时应用有效抗生素，控制感染；予输液、输血等支持疗法，纠正水、电解质平衡紊乱，防治休克。这些都是治疗周围血管疾病的重要措施。

（五）现代医学对中医药治疗的支持

随着现代医学的发展，各种诊断、治疗手段日新月异，使中医学对周围血管疾病的认识更加深入，中西医结合治疗手段更加多样化，治疗效果也更加显著。

现代医学诊断技术的进步，使传统中医命名更加细化，治疗更有针对性。在中医命名中，脱疽是指可能会发生肢端坏疽的一类疾病，其中包括动脉硬化闭塞症、糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病等。但这些疾病在治疗时，方法不尽相同，在现代医学诊断的辅助下，中西医结合治疗能够更精准、更有针对性。同样的问题也存在于股肿（下肢深静脉血栓形成、下肢淋巴性水肿等）及臁疮（下肢静脉溃疡、免疫性血管炎溃疡等）这些疾病的诊治当中。尤其是股肿（下肢深静脉血栓形成），随着近年来对其病因病机的认识逐渐深入，我们提出了更为合理的分期方式，从生理、病理及临床表现论证了迁延期的存在，并证实中医药治疗在迁延期确有优势。

现代医学治疗技术的进步能够弥补单纯中医药治疗的不足。例如糖尿病足引起的脱疽，如果局部缺血严重，就需要先开通血管，改善供血，这样不但能增加创面愈合的概率，还能缩短治疗时间；对于预防臁疮（下肢静脉溃疡）的复发，采用手术截断交通静脉支的方法，优于单纯应用中医药；对于缺损较大的创面，负压引流技术与中药灌洗液合用能有效控制感染，缩短创面愈合时间；“急斩之”理论的早期离断思维，巧妙地结合了现代医学与传统中医的优势，能有效降低死亡率，同时降低截肢平面，尽量提高患者的生存质量。