上篇　脊柱疾病与损伤

第一章　脊柱退行性疾病

第一节　颈椎退行性病变

退行性颈椎病（degenerative cervical spondylosis，DCS）是全球范围内成人颈脊髓病变的最常见原因。目前，全球有超过9亿人罹患DCS，而我国病患数量超过2亿。根据全球流行病学统计，随着人口老龄化的进展，预计至2050年，60岁以上人口数量占比将从2010年的约11%增加到约22%。在该年龄人群中，约70%～95%的人存在颈椎退行性改变的影像学表现，其中的1/4～2/3的患者极可能进展为典型的DCS。因此，DCS的诊疗是现今医学界重点关注的领域之一。

一、概述

（一）定义

颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及继发性椎间关节退行性变所致邻近组织（如脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等）受累而引起的一系列相应症状和体征，是颈椎局部解剖结构退行性改变所造成的原发性或继发性颈椎疾患的总称，其最常见的致病因素主要包括颈椎间盘突出、椎体后缘退行性骨质增生、关节突关节退行性改变及黄韧带增厚等。上述各因素构成了非外伤性脊髓病变的主要原因。值得注意的是，在颈椎病的发生、发展及转归中，往往并非仅用一种致病因素解释全部表现，而是多种致病因素相互作用，从而导致颈椎病复杂多样的临床表现。

（二）临床表现

因颈椎病的病因多样，受压结构（脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等）不同，从而导致临床表现不尽相同。

1.神经根型

患侧颈肩痛伴上肢放射痛，可在短期内加重。放射痛范围则根据受压神经根而不同，表现为相应皮肤区域麻木、痛觉过敏等感觉异常。远期可表现为上肢肌力下降、手指活动欠灵活等。查体可表现为上肢相应肌肉压痛及活动受限、臂丛牵拉试验及压头试验阳性。远期可能表现为肌肉萎缩。

2.脊髓型

因脊髓受压来源不同，临床表现各异。常见的压迫来自前方（颈椎间盘突出、后纵韧带增生或骨化），以皮质脊髓侧束及锥体束损害表现突出。最先出现的症状包括四肢对称性向心性麻木、手部精细活动减退、四肢乏力、持物及行走不稳等，肩颈痛多不明显。随着病情加重，可出现自下而上的痉挛性瘫痪（上运动神经元瘫痪），表现为肌张力增高、走路踩棉花感等。偶尔压迫来自侧方或后方，则可能引起不同类型的神经损害。

3.交感神经型

因颈椎退变性结构压迫同侧脊髓或颈交感干等自主神经组织导致，其表现多样，如头晕、恶心、呕吐，同侧面部或某一肢体多汗、无汗，单侧或双侧眼部干涩或多泪、视力变化、视物不清，耳鸣、听力下降。偶有肢体麻木或痛觉过敏，但麻木范围往往并不沿神经根走行区域分布。严重者可表现为心悸、心律失常、血压变化等。以上症状往往坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。

4.椎动脉型

颈椎横突孔增生性狭窄、关节突关节增生肥大以及椎间关节过度移动牵拉椎动脉都可能是该类型颈椎病的病因。临床表现有旋转性或摇晃性眩晕、头部发作性胀痛、反复发作性视觉障碍以及猝倒等。发作间歇，患者往往无明显不适或体征。

5.颈型

颈型颈椎病是最早期的颈椎病，表现为头颈部、肩背部酸胀或疼痛，并存在与之对应的压痛点。如病程较短，影像学检查可能并无显著改变，也可能会出现颈椎生理曲度变化或颈椎失稳等。目前一般认为，颈型颈椎病是在多种因素共同作用下导致肌肉长期处于紧张状态，从而造成一系列病理性改变而形成无菌性炎症，包括颈肌劳损、小关节功能紊乱及颈椎失稳等。

6.混合型

由于颈椎解剖结构复杂，病理变化多样，故往往是多种颈椎退行性改变同时存在。混合型颈椎病至少同时存在2种上述颈椎病类型，最常见的类型为脊髓神经根型。在该类颈椎病中，患者往往既存在沿神经根走行区分布的感觉障碍，又有精细动作改变及肌力减退，偶有头痛头晕、恶心呕吐等症状。严格意义上讲，日常中较少会见到单一类型的颈椎病，因此在诊治过程中要缜密分析颈椎的病理改变及相应的病理生理过程。

（三）辅助检查

临床上常用的辅助检查主要是各种影像学检查。

1.X线检查

对于退行性改变严重程度的判断、治疗方法的选择以及治疗评价等，X线片可提供基本的影像学依据。常拍摄颈椎正侧位片、颈椎动力侧位片及双斜位片等，必要时拍摄C₁、C₂开口位正位片。正位片可见钩椎关节变尖或横向增生、椎间隙狭窄；侧位片可见颈椎序列不佳、前/后凸畸形、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、椎体终板骨质硬化、发育性颈椎管狭窄及后纵韧带骨化等；过屈、过伸侧位片可见节段性不稳定（动力位椎间角度变化≥11°，或前后移位≥3mm）；左、右斜位片可见椎间孔缩小、变形。

2.CT检查

可作为X线片检查的补充影像学检查方法，可反映出椎体形态，椎间盘、黄韧带及后纵韧带是否钙化，以及钙化对椎管内侵占的程度。其在反映骨性结构形态方面具有一定优势。

3.MRI检查

为退行性颈椎病首选影像学检查。MRI可清晰反映出椎体退行性改变、椎间盘突出、后纵韧带/黄韧带肥厚、脊髓受压部位及形态改变、脊髓信号改变及周围软组织改变，对于颈椎损伤、颈椎病及肿瘤的诊断具有重要价值。需要注意的是，脊髓受压程度及范围与临床症状严重程度并不一定呈正相关。

（四）诊断要点

结合临床症状、体征（表1-1-1）及影像学表现，可初步作出退行性颈椎病的诊断。

（五）药物治疗

应根据DCS患者病变的部位及程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。

1.非甾体抗炎药

（1）全身应用药物：

非甾体抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drug，NSAID）根据给药途径可分为口服药物、针剂以及栓剂，最常用的是口服药物，如塞来昔布、布洛芬等。常用剂量为1片，口服，1～2次/d。伴睡眠障碍者，可同时口服艾司唑仑1mg，有较好止痛作用。其胃肠道不良反应轻微，但必要时仍需注意保护胃黏膜。

（2）局部外用药物：

如患者存在持续性颈肩痛，建议口服药物配合外用抗炎镇痛凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等，如氟比洛芬凝胶贴膏。局部外用药物可迅速、有效缓解颈肩部的轻、中度疼痛。对中、重度疼痛可联合使用局部外用与口服NSAID。

2.肌松药

对伴有肩颈痛及轻、中度肩颈肌肉紧张状态的患者，可联合使用肌肉松弛药（简称肌松药）。常用药为乙哌立松口服片剂，为一种中枢性骨骼肌松弛剂，具有类钙拮抗剂和阻滞肌肉交感神经的作用，可作用于骨骼肌及血管平滑肌，有松弛肌肉、扩张血管及改善局部血供的功能。常用乙哌立松片50mg，口服，3次/d。有肝肾功能不良者，应慎重给药。

3.神经营养药

推荐甲钴胺、维生素B₁、维生素B₁₂口服或肌内注射等，常用剂量为甲钴胺0.5mg肌内注射，1次/d，每周3次；或口服甲钴胺片0.5mg，3次/d。需要注意的是，甲钴胺及维生素B族对周围神经病变效果较显著，但对中枢神经系统病变效果相对较弱。如连续使用1个月以上仍无明显效果则无须继续使用。因此，对长期慢性脊髓受压甚至变性的，临床上多采用多种康复治疗技术的联用，以达到止痛及延缓神经变性的双重作用。

（六）手术治疗

对有持续颈、肩、上肢疼痛或明显肢体功能障碍，严重影响日常生活且无手术禁忌证的中重度DCS患者可考虑手术治疗。手术方式的选择主要根据患者的年龄、颈椎活动度、颈椎曲度，脊髓及神经根压迫来源、压迫范围及严重程度，以及患者期望等多种因素而定。DCS外科手术治疗包括经椎间隙减压植骨融合术、椎体次全切除植骨融合术、后路椎管扩大椎板成形减压术、后路椎板切除侧块螺钉或椎弓根螺钉固定术、后路椎板间开窗减压术、选择性跳跃性椎板切除减压术等。适用于严格非手术治疗无效、关键肌肌力显著下降、严重神经根性痛、二便功能障碍、影响正常生活质量的患者。手术目的是减轻或消除患者疼痛症状，改善肢体活动功能，延缓疾病进展及改善生活质量。

1.前路颈椎间盘切除椎间融合术

对于①3个或3个节段以内的椎间盘突出或椎体后缘骨赘形成压迫神经根或脊髓导致的神经根型或脊髓型颈椎病；②椎间盘退行性改变造成局部节段不稳定导致的交感神经型颈椎病；③椎间盘退行性改变造成的颈椎退变性后凸畸形，导致脊髓腹侧受压的脊髓型颈椎病，建议选择前路单节段或双节段颈椎间盘切除椎间融合术。手术可直接解除脊髓及神经根的压迫，同时能够良好恢复椎间隙高度，有效改善因颈椎退行性改变造成的生理曲度丢失。手术疗效确切。但由于术中视野有限，椎体后方减压范围有限，植骨与椎体间假关节形成率较高，故需严格行术前评估。

2.前路椎体次全切除植骨融合术

对于①相邻两节段椎间盘突出对脊髓腹侧压迫导致的脊髓型或混合型颈椎病；②严重的后骨赘形成造成节段性退变性椎管狭窄，压迫脊髓导致的脊髓型颈椎病；③孤立型后纵韧带骨化导致脊髓局部受压；④严重的节段性退变性椎管狭窄合并退变性后凸，需要同时减压及矫正后凸畸形者，可考虑行前路椎体次全切除植骨融合术。值得注意的是，相对于前路颈椎间盘切除椎间融合术，前路椎体次全切除植骨融合术的术野范围更大，减压更加彻底，尤其对于椎间隙明显狭窄、椎体后缘伴有广泛后纵韧带骨化者，前路椎体次全切除植骨融合术的疗效更确切，同时能够减少植骨面与椎体间假关节的发生率，改善患者的术后康复体验。但术中出血较前路颈椎间盘切除椎间融合术稍高，术后颈椎失稳、植骨面移位以及融合失败率相对较高。

3.前路椎间盘切除+人工椎间盘置换术

前路椎间盘切除+人工椎间盘置换术多用于不伴有①明显的椎间隙狭窄、②局部后凸畸形、③节段性不稳定的患者，能最大限度地保留运动节段，并减少邻近节段椎间盘退行性改变的发生率。手术操作类似前路颈椎间盘切除椎间融合术，其对颈椎运动节段的保留效果确切。但近年来大样本随机对照研究及长期随访（≥5年）结果表明，其远期邻近节段退行性改变及颈椎生理曲度改变的发生率并无显著优势，且因其费用较高，目前已较少在临床应用。

4.颈椎后路减压术

对于①脊髓型颈椎病伴发育性颈椎管狭窄（Pavlov比值＜75%或椎管前后矢状径＜10mm）；②多节段退变性颈椎管狭窄（≥3个节段）导致脊髓腹背侧受压；③连续型或混合型颈椎后纵韧带骨化，建议选用后路椎板减压术。常用术式主要有单开门椎板成形椎管减压术、双开门椎板成形椎管减压术、单纯椎板切除减压术、跳跃式椎板减压成形术、椎板切除减压+椎弓根/侧块螺钉内固定术等。

后路手术能够有效扩大椎管内容积，显著改善脊髓受压，对多节段原发或继发性椎管狭窄治疗效果显著。但值得注意的是，如该类患者同时具有来自脊髓前方的显著压迫（如椎间盘突出、椎体后缘骨赘、孤立型后纵韧带骨化，椎管内占位面积≥50%），后路减压后前方压迫仍明显，或明显颈椎后凸畸形在过伸位不能自行矫正的，可分期或Ⅰ期行后、前路联合手术。

二、康复评定

退行性颈椎病的治疗目的是减轻疼痛和改善神经功能障碍，指导患者及其家人了解该疾病和治疗情况。为此，退行性颈椎病的康复评定主要是对患者的颈痛情况、肢体感觉运动功能状况、患者的日常生活活动（activity of daily living，ADL）能力和心理因素等进行全面评估。

（一）感觉功能评分

感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮节的关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。

0　　　　缺失

1　　　　障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）

2　　　　正常

NT　　　无法检查

针刺觉检查时常用一次性安全针。轻触觉检查时用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。

两侧感觉关键点的检查部位如下：

C₂　　　　枕骨隆突

C₃　　　　锁骨上窝

C₄　　　　肩锁关节顶部

C₅　　　　肘前窝外侧面

C₆　　　　拇指近节背侧皮肤

C₇　　　　中指近节背侧皮肤

C₈　　　　小指近节背侧皮肤

T₁　　　　肘前窝内侧面

T₂　　　　腋窝顶部

T₃　　　　第3肋间

T₄　　　　第4肋间（乳线）

T₅　　　　第5肋间（在T₄～T₆的中点）

T₆　　　　第6肋间（剑突水平）

T₇　　　　第7肋间（在T₆～T₈的中点）

T₈　　　　第8肋间（在T₆～T₁₀的中点）

T₉　　　　第9肋间（在T₈～T₁₀的中点）

T₁₀　　　　第10肋间（脐）

T₁₁　　　　第11肋间（在T₁₀～T₁₂的中点）

T₁₂　　　　腹股沟韧带中点

L₁　　　　T₁₂与L₂之间的1/2处

L₂　　　　大腿前中部

L₃　　　　股骨内髁

L₄　　　　内踝

L₅　　　　足背第3跖趾关节

S₁　　　　足跟外侧

S₂　　　　腘窝中点

S₃　　　　坐骨结节

S₄～S₅　　　　肛门周围（作为1个平面）

除对这些两侧关键点进行检查外，还要求检查者做肛门指诊，测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在患者的总表上记录有或无）。鞍区存在任何感觉，都说明患者的感觉是不完全性损伤，应该进行直肠深感觉检查。

（二）运动功能评定

1.颈椎活动范围测量

将颈椎处于解剖学中立位时的位置定为0°。在被测量者进行颈椎屈曲、后伸、侧屈及旋转时，记录相应关节活动度（range of motion，ROM）。

2.四肢肌力评定

进行四肢肌力检查时，要取标准仰卧位或坐位，先检查健侧，后检查患侧，注意双侧对比。检查时固定受检查肌肉附着肢体的近端，放松不受检查的肌肉。首先在未施加阻力的情况下观察该肌肉完成测试动作的能力，然后根据测试结果决定是否由检查者施加阻力或助力，进一步判断肢体肌肉的收缩力量及肌张力。

3.平衡及协调功能评定

（1）平衡功能评定：

临床上常用的平衡功能评定方法包括闭目站立试验、闭目行走试验及水平眼震试验等。

（2）协调功能评定：

在进行协调功能评定时，患者的意识必须清晰，能够充分配合。临床上常用的评定试验有指鼻试验、快速轮替试验、对指试验、握拳试验、跟-膝-胫试验等。

（三）综合评定量表

临床常用的综合评定量表为日本骨科协会（Japanese orthopaedics association，JOA）评分、改良JOA评分、美国脊柱损伤协会（American spinal injury association，ASIA）分级、颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）、Nurick评分等。

（四）日常生活活动能力和生活质量评定

日常生活活动能力评定常用的量表为改良巴塞尔（Barthel）指数。生活质量（quality of life，QOL）评定常用的量表是健康调查量表36（36-Item Short Form Health Survey，Short Form 36，SF-36）、世界卫生组织生活质量-100量表（WHO Quality of Life-100，WHO-QOL-100）等。

三、康复治疗

（一）康复治疗原则与目标

DCS康复的目标是控制病情、减轻或消除疼痛、恢复或改善神经功能、改善生活质量。

DCS康复的总体原则是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗。治疗应结合患者自身情况如年龄、性别、体重、自身危险因素，以及神经受压部位、范围、程度等选择个体化康复方案。

（二）康复治疗技术

1.牵引疗法

规范的牵引治疗在颈椎病康复治疗中应用广泛。牵引治疗可以有效缓解颈部肌肉紧张及痛性痉挛，同时改善颈椎生理曲度，在一定程度上增加椎管内容积，对椎间盘的退行性突出引起的椎管狭窄、神经压迫症状具有缓解效果。国内外学者通过三维有限元分析及临床病例研究证明，牵引的角度、时间和重量是决定牵引效果的3个重要因素。目前，临床上大致公认对上颈段病变（C₂、C₃、C₄）采取头部中立位，下部颈椎病变（C₅、C₆、C₇）采用颈部前屈 20°～30°位，重量从 4kg开始，逐渐增加到 12～15kg，时间 10～30 分钟。并且强调以患者感觉舒适为宜。枕颌带牵引时患者应取颈椎前屈15°～25°位，牵引重量为3～5kg。充气颈围牵引15分钟，2～3次/d。牵引过程要注意患者肩颈部及其他部位的舒适程度，注意观察患者面色、神态、呼吸、脉搏，以免发生意外。

适应证：

（1）神经根型颈椎病：

神经根型颈椎病对牵引治疗反应性良好。约90%的神经根型颈椎病患者可通过严格规范的保守治疗取得较满意疗效。国内外的颈椎病诊疗指南都将牵引疗法作为神经根型颈椎病的基础治疗方法，无论是否采取药物、手术等治疗，均需要配合颈椎牵引。

（2）部分脊髓型颈椎病：

对于因单节段或多节段颈椎间盘突出造成继发性椎管狭窄的患者，有效的牵引治疗通过增加椎管内容积可一定程度上减轻神经压迫症状。但对于发育性椎管狭窄或合并后纵韧带骨化造成的脊髓型颈椎病，颈椎牵引治疗效果有限，轴向牵引力量尚不足以代偿矢状面因椎体退行性改变或椎体后缘骨赘造成的脊髓压迫。考虑到多数脊髓型颈椎病患者具有进展性加重的趋势，国内外的颈椎病诊疗指南对脊髓型颈椎病的牵引治疗呈保守态度。

（3）颈型颈椎病：

牵引治疗可有效缓解肩颈肌群酸痛及痛性痉挛，改善肌肉紧张状态，有效恢复正常颈椎生理曲度。枕颌带牵引或充气颈围牵引均可满足该类患者治疗要求。

2.运动疗法

运动疗法能够有针对性、适时地训练患者的颈、肩、肢体肌力，ROM和步态等。应用徒手或器具进行抗阻肌力训练，如颈后肌肉锻炼等，可增强颈肩背肌的肌力，稳定颈椎间各关节并改善其功能。在做颈椎运动疗法时，动作以缓慢为宜，避免有节奏的快速运动。同时，颈椎运动锻炼疗法可以配合手术疗法、牵引疗法、按摩疗法同时进行，具有很强的兼容性。

适应证：适用于各型颈椎病症状缓解期。

3.物理治疗

物理治疗包括电、光、超声、磁等方法，主要作用是扩张血管、改善局部血液循环、消炎止痛、解除肌肉和血管的痉挛、消除神经根和脊髓的水肿及粘连、调节自主神经功能，从而促进神经和肌肉功能恢复。可作为牵引及手术治疗的常规辅助治疗。

适应证：

（1）神经根型颈椎病：

物理治疗可缓解甚至消除神经根的水肿，缓解神经受压症状。

（2）脊髓型颈椎病：

对于存在明显脊髓受压甚至影像学信号改变的患者，推荐使用超短波电场的深部透热作用，可起到消肿、解痉、改善循环的作用。

（3）颈型颈椎病：

对于合并颈肩疼痛的患者，采用低频调制的中频电疗法，可起到比较满意的止痛作用。

（4）交感神经型/混合型颈椎病：

利用温热磁场的磁通量在人体内产生感应电流，引起局部组织细胞内物质运动，可增强血液循环，影响自主神经功能，对交感神经型和混合型颈椎病作用显著。

4.康复医学工程

可调式颈托/充气颈围辅助治疗。

研究证实，对伴/不伴有颈椎失稳的神经根型或颈型颈椎病，可以考虑采用可调式颈托或充气颈围辅助治疗，二者具有类似的人体工学原理。颈围可限制颈椎过度活动、增强颈椎稳定性、有效恢复颈椎生理性前凸、矫正局部生理曲度变平甚至后凸畸形、恢复颈椎序列的负重力线、保护椎间盘及关节突关节，从而缓解颈椎病的根性疼痛或颈肩痛症状，是神经根型/颈型颈椎病保守治疗的有效辅助方法。一般建议颈部离床时即佩戴充气颈围，休息时除去，连续佩戴2～4周。在停止使用颈围之前，需到脊柱外科进行专科复查，根据症状恢复程度决定具体停止使用时间。可调式颈托亦可用于保护处于围手术期的颈椎病患者，对于颈椎稳定结构完整的患者，术后建议连续佩戴2周；而对于颈椎稳定性不佳的患者可适度延长至4～8周，最长不超过12周。

适应证：神经根型/颈型颈椎病。

（三）传统中医康复治疗技术

传统中医理论认为，颈椎病的发生原因：一是由于外伤、劳损导致风寒湿邪侵入，进而造成经脉阻塞、气血运行不畅、筋骨失养；二是由于肝肾亏虚、气血不足、筋脉失养，使风寒湿邪乘虚侵入导致气血痹阻而患病。要根据病情的寒热虚实来辨证施治，始终遵循“寒则热之，热则寒之，虚则补之，实则泻之”的治疗原则。

1.针刺治疗

针刺疗法是在中医理论指导下运用补虚泻实的手法，通过疏通脏腑经络气血，减轻或阻断疼痛刺激本身扰乱气血运行的恶性循环，具有解痉止痛、改善局部血液循环、增加气血运行、促进功能恢复的特点。颈椎病的针刺治疗已经广泛为国内外医学界使用，并取得了患者的信赖。近年来，在颈椎病的针刺治疗中，所用的主要穴位有风池、风府、颈夹脊、百会、足三里、三阴交、太溪、太冲等，配穴有天柱、大椎、太阳、合谷等。针刺合适的穴位，可促使气血流注通畅，从而改善血液循环，解痉止痛。

2.推拿按摩

手法治疗多与牵引和/或物理治疗联合应用。传统推拿疗法若适应证选择恰当，操作力度得当，则疗效颇佳，但仍须慎重。根据2017 AOSpine组织修订指南，不推荐采取手法推拿按摩等方法治疗DCS，因其可能造成颈椎损伤或进一步加重原有症状。

3.中医药治疗

依据传统中医理论，颈椎病应根据中医分型辨证施药。寒湿阻络型，治疗应以舒筋活络、通络止痛、祛风散寒为主，建议采用当归、白芍、姜黄、羌活、防风、续断、甘草，可加减葛根、木瓜等；气血两虚夹瘀型，治疗以活血通络、益气养血为主，方药用白术、当归、党参、黄芪、酸枣仁、木香、茯苓、远志、炙甘草、龙眼肉等；脾肾阳虚夹瘀型，治疗以滋补肝肾、强筋健骨为主。除了中药内服，中药外用对治疗DCS也有一定疗效，常用方法有贴法、熨法、敷法、熏蒸等，但要注意局部皮肤并发症，谨防过敏或感染等。在确保安全的前提下，外用与内治并用，可以实现内外结合治疗，提高治疗的整体疗效。

四、康复护理与管理

（一）健康教育

健康教育指帮助患者学习颈椎病康复相关知识，并把有益健康的行为融入日常生活的过程。通过充分鼓励和发挥患者的主观能动性，能延缓疾病进展、改善医患关系、提高患者生活质量、降低患者医疗费用。教育内容包括疾病、颈椎功能、颈椎保护、工作生活姿势、心理等。治疗师和康复医师应向DCS患者讲解颈椎的解剖、生理功能、生物力学及颈椎病的病因、发病机制、心理因素发挥的作用等，以便患者了解为什么会得颈椎病、怎样配合治疗以及如何预防其进展的知识。考虑到DCS患者多为中老年患者，理解接受能力有限，故宣讲内容应以简单易懂为主旨。与此同时，应注意到DCS患者中可能普遍存在的焦虑情绪，需重点加强心理护理的干预，改善患者焦虑状态，进而促进患者早日康复。

（二）康复护理

颈椎椎间盘发生退行性病变几乎是不可避免的。如果在生活和工作中注意避免促进椎间盘退行性病变的一些因素，则有助于防止颈椎退行性病变的发生与发展。

1.急性期护理

急性期、病情严重者，要适当卧床休息和颈围固定。从颈椎病的防治角度来说，应选择有利于病情稳定、保持脊柱生理学平衡的床铺为佳。合理选择枕垫的位置（颈部垫高约10cm）、形状与材料（硬度适中并有弹性），兼顾良好的睡眠体位，做到既要维持整个脊柱的生理曲度，又应使患者感到舒适，达到使全身肌肉松弛，调整小关节生理状态的作用。

2.保健操练习

医疗体育保健操锻炼很重要。无颈椎病症状者，可以每日早、晚各数次进行缓慢屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动。采用双手抱枕骨式肌肉等长抗阻收缩锻炼，可以加强颈部肌肉力量，维持颈部肌肉稳定性。

3.指导工作及生活方式

应避免长期低头姿势等容易导致颈部肌肉、韧带长时间受到牵拉而劳损，延缓颈椎椎间盘退行性改变。工作1小时左右后应调整体位，长期伏案工作或低头人员等尤其要注意。同时积极改变不良的工作和生活习惯，如卧在床上阅读、看电视等。嘱咐颈椎病患者戒烟或减少吸烟，对延缓动脉粥样硬化、改善局部血供及缓解症状意义重大。避免过度负重和人体剧烈震动，进而减少对椎间盘的冲击。

4.日常安全指导

注意避免颈部外伤，日常生活以颈椎过伸伤居多。乘车外出应系好安全带并合理调整枕后靠枕的位置，以靠枕中心正对枕骨隆突为宜。同时应尽量避免坐姿睡眠，以免急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。出现颈肩臂痛时，在明确诊断并排除颈椎管狭窄后，可行轻柔按摩，避免过重的旋转手法，以免损伤椎间盘。

5.谨防风寒

中医强调谨防风邪入侵，故中老年颈椎病高危人群应避免风寒、潮湿。夏天注意避免风扇、空调直接吹向颈部。出汗后，不要直接吹冷风或用冷水冲洗头颈部或在凉枕上睡觉。

6.规范化建设

大力推进康复医院的规范化建设和管理，提高康复医院建设标准，为疾病稳定期患者提供专业、综合的康复治疗，并具备相关疾病的一般诊疗、处置能力和急诊急救能力。加强与区域内老年病院、慢性病院和护理院等延续性医疗机构的分工合作。三级康复医院应当承担区域内康复专业人员的培训任务。

（刘少喻）