绪论
骨与关节康复是指对骨、关节的特定部位进行康复，以求达到局部功能最大化，并恢复人的整体功能为目的的康复，是康复医学的重要内容。导致骨关节功能障碍的因素，不仅包括损伤，还包括各种疾病。骨与关节康复不仅要了解相关疾病与损伤，而且还要知晓药物、手术等治疗过程；不仅要进行有效的康复治疗，而且要十分重视残疾的预防，要进行全面康复。
一、骨与关节常见损伤及疾病
（一）按照病因分类
1.损伤
由暴力或其他致伤因子引起的人体组织的破坏，如骨折、韧带损伤等，多需要手术或其他方式进行内、外固定后才能进行康复治疗。
2.感染
致病微生物入侵人体，导致骨、关节结构破坏或损伤，形成局限性感染病灶或脓肿，需要手术、药物治疗的同时，配合康复治疗，尽快恢复肢体功能。
3.肿瘤
无论是良性还是恶性肿瘤，术后都需要进行功能重塑，康复治疗能够有效加速此过程。
4.畸形
畸形较轻可用康复方法进行校正，如果必须手术治疗，术后的康复治疗必不可少。
5.内分泌代谢疾病
骨质疏松症是临床常见的骨关节疾病，不仅容易导致骨折，而且还是腰背痛的常见原因。
6.其他
骨坏死、骨关节退行性病变、软骨病变等也是临床常见的骨关节疾病，也是骨关节康复的重要内容。
（二）按照部位分类
骨与关节疾病和损伤常分为脊柱损伤与疾病、四肢关节损伤与疾病。其中，脊柱又可分为颈椎、胸椎、腰椎及骨盆；四肢关节可分为上肢的肩关节、肘关节、腕关节、手的关节等，下肢的髋关节、膝关节、踝关节、足的关节等。骨折是按照每块骨的不同而分类的。
（三）按照年龄分类
骨关节损伤与疾病的康复需求，与患者的年龄密切相关，而且不同年龄也会出现不同的病症，因此常有老年骨关节疾病康复和儿童骨关节疾病康复的名称。
二、骨关节康复的原则
（一）制动与活动
在骨与关节损伤和疾病的治疗过程中常常会进行保护性治疗措施——制动。制动有助于减轻局部损伤的疼痛和肿胀，保护损伤组织的自然修复过程；减少在病情不稳定的情况下发生进一步损伤的危险；降低组织和器官的能量消耗，以保护受损组织和器官功能，但是过分制动却不利于组织愈合与修复，易导致多种并发症的发生，如损伤处软组织粘连、关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松等，而这些并发症会严重影响患者后期功能的康复。如骨折术后，根据“伤筋动骨100天”的谚语，一些患者会选择用“静养”来为骨折愈合保驾护航，忽略掉因此而导致的患肢功能丧失，待骨折愈合后才发现功能障碍所带来的严重影响，由此导致的医疗纠纷不胜枚举。因此，积极的康复治疗必须平衡制动与活动的关系，恰能预防、消除制动所致并发症，又不能影响组织愈合。
（二）结构与功能
从某种意义上来讲，结构在一定程度上决定着功能，但却又不是绝对的。如颈椎病患者，常因颈项部疼痛不适或伴上肢疼痛麻木等症状，严重影响生活而就诊，影像学检查示颈椎生理曲度变直、颈椎间盘突出等，通过一系列治疗后，患者自觉症状和功能明显改善，但复查影像学结果显示较前并无明显改变。又如因为力学原因导致腰背部肌群功能紊乱而产生的疼痛，严重者如急性腰扭伤，往往疼痛剧烈且持续时间较长，严重影响日常生活活动。虽然可能存在结构上的改变，但影像学检查却无明显阳性结果。因此，康复在治疗症状及功能障碍时，应当兼顾结构改变，力争从根本上解决导致功能障碍的原因。
（三）局部与整体
康复医学是一个十分重视整体的临床医学分支，在整体评定的基础上进行整体治疗。评定患者的整体功能包括运动、感觉、认知等个体综合功能，而且还包括日常生活、社会交往、文化生活等，然后通过综合康复手段解决患者在特定环境下的功能障碍，包括上述评定项目中的各种功能。如骨折患者，不仅要评定患者骨折局部情况，而且要在询问受伤史、急救手术史等基础上，综合评定患者心肺功能、胃肠功能、肢体功能，还要评定患者的日常生活活动能力、生活质量，以及由此导致的心理健康状况；然后根据评定结果，制订综合的康复治疗措施。
（四）全程康复
康复医学是医疗救治中不可或缺的一部分，贯穿于治疗的全过程。康复治疗应从早期开始，开始得越早，功能恢复的效果越好，患者付出的精力和经济负担也相应越少。比如，对于需要进行膝关节置换术的患者而言，术前肌肉力量训练，如股四头肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌的等长收缩训练等，能增强神经对肌肉的控制能力，为术后肌肉训练打下基础；术后早期开始进行肌力训练不仅能消肿、增强肌肉力量并维持肌肉力量的平衡，还能在完成神经对肌肉良好控制基础上的关节运动模式重建。需要特别指出的是，整个康复过程中需要循序渐进，不能操之过急；不同阶段采用不同康复策略，避免出现附加损伤。
（五）康复预防
预防胜于治疗，康复医学亦贯彻三级预防理念。一级预防：指预防可能导致残疾的各种损伤或疾病，避免发生原发性残疾，如运动前肌内效贴的贴扎、护具的使用等。二级预防：指疾病或损伤发生之后，采取积极主动的措施，防止发生合并症及功能障碍或继发性残疾，如在骨折或软组织修复术后早期给予合适的康复治疗可以有效预防并发症，包括深静脉血栓、关节僵硬等。三级预防：指残疾已经发生，采取各种积极措施，防止残疾恶化；主要措施包括通过积极的功能训练，改善或提高患者躯体和心理功能；通过适应、代偿和替代途径，提高患者生活自理和自立能力，恢复或增强娱乐、工作和学习能力；通过职业咨询和训练，促使残疾者重返家庭和社会；如对膝关节置换术后的患肢进行渐进性负重练习、步态训练等，不仅能加快关节功能的恢复，还能促进人体与假体的匹配，延长假体使用年限。
（六）中西医结合
中西医结合在康复治疗中具有明确优势。我国传统医学源远流长，自成体系，具有深邃而广博的概念和范畴体系。无论是内容、深度及广度，以及反映的科学思维水平，都是与康复医学不谋而合。中医学和康复医学都强调整体性，都更重视症状和功能障碍。我们想要在世界康复医学中占有重要的地位就必须要有中国特色的康复医学体系，坚定中西医相互结合的康复医学之路。
三、如何使用本指南
本指南主要内容与医学临床本科教材相切合，共分为上、下篇。上篇重点介绍脊柱退行性疾病、畸形、化脓性感染及创伤的康复，包括相应经典手术，如脊柱微创术、脊柱融合术、脊柱非融合术等术前及术后的康复治疗；下篇阐述骨与关节常见疾病及创伤的康复；同时也在相应章节介绍了经典手术，如关节置换术、关节融合术、截肢术后的康复内容。
考虑到任何一个康复都是全程、整体的康复，为此本指南在每一个章节概述部分均对药物和手术治疗进行了概述，让使用者进一步理解相应的康复评定及治疗过程，帮助使用者知其然，更知其所以然。在康复治疗部分十分重视中西医结合的应用，并有专门的描述。康复治疗部分还包含了居家康复、社区康复等内容，有助于读者整体康复理念的形成。
康复评定是康复医学的核心内容。由于康复评定表格较多，常用的许多表格与其他指南可能重复，且读者容易从其他书籍或网络获取，因此不再附录相应表格。
另外，儿童骨科，尤其是儿童骨关节疾病康复有其独特的特点，康复过程中时时需要考虑发育的影响，因此本指南在下篇专设一章介绍儿童常见骨关节疾病及手术的康复内容。