第二节　动脉粥样硬化

一、主要危险因素

1.年龄、性别

动脉粥样硬化多见于40岁以后的中、老年人，近年来发病年龄有年轻化趋势；女性与男性相比，女性发病率较低，但在围绝经期后发病率增加。

2.血脂异常

脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。以总胆固醇（total cholesterol，TC）及低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）增高最受关注。

3.血压

血压增高与本病关系密切，高血压患者患本病的风险较血压正常者高3～4倍，收缩压与舒张压增高都与本病密切相关。

4.吸烟

与不吸烟者比较，吸烟者本病的发病率和病死率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数成正比。被动吸烟也是危险因素。

5.糖尿病和糖耐量异常

糖尿病患者中本病发病率较非糖尿病者高数倍，且病变进展迅速。

二、发病机制

在长期高脂血症等情况下，可导致冠状动脉内皮的损伤，从而对低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）的通透性增加，进而LDL沉积到内皮下，被氧化修饰后形成氧化LDL（oxidized LDL），对动脉内膜造成功能性损伤，使内皮细胞和白细胞（单核细胞和淋巴细胞）表面黏附因子表达增加。单核细胞黏附在内皮细胞的数量增多，并从内皮细胞之间移入内膜下成为巨噬细胞，通过清道夫受体吞噬oxLDL，转变为泡沫细胞形成最早的粥样硬化病变脂质条纹。巨噬细胞能氧化LDL，形成过氧化物和超氧化离子，还能合成和分泌至少6种细胞因子，在这些细胞因子的作用下，使中层平滑肌细胞迁移到内膜并增殖，同时合成多种细胞外基质，脂质在平滑肌细胞及细胞外基质中堆积，随着脂质池形成，发展为纤维斑块。

三、一级预防

动脉粥样硬化的一级预防主要有：① 降低升高的血压；② 降低血清胆固醇水平，以LDL-C为干预的靶目标；③ 控制好血糖；④改变不良生活习惯，构建健康生活方式，包括戒烟，减轻体重［建议体重指数（body mass index，BMI）＜24kg/m2］，合理膳食（如低盐、低脂饮食，多吃蔬菜、水果等），增加体力活动，减轻精神压力、保持平衡心理。

（谭晓燕）