第四节 检查方法及步骤
一、检查设备
（一）运动设备
1.电磁功率自行车
以踏车方式运动，可通过增加运动阻力调节运动负荷，为主动运动方式，如出现受试者不能耐受的情况，可以自行终止运动。有精确的功率输出，且有座椅可作依托，安全性较高，心电图、血压和血氧测量等数据也较为稳定。踏车试验设备比较便宜，也易于通过记录运动的分级来量化评定运动试验的结果。特别适用于关节炎、外周血栓性疾病或神经系统疾病使下肢行走受限等情况，推荐作为临床（包括康复评估）的首选方法。
2.活动平板
以步行或跑步方式在活动平板或跑台上运动，通过抬高平板斜度或增加步速调节运动负荷，为被动运动方式，最大运动功率较踏车高约10%，但安全保障性相对较弱、无直接功率、占地面积较大、价高、各种数据收集干扰大且易于误读，仅作为功率自行车的补充。
3.上臂测力计
上臂运动测定仅用于下肢活动障碍患者。可以通过主动和被动的机械测定方式进行运动能力分级评定。
（二）气体分析及肺功能仪
通过检测呼吸流量、呼吸容量、呼吸气体成分等指标在安静及运动中的变化来评估肺功能以及气体代谢的改变。现代计算机数据处理系统使检测指标能实时显示。
（三）心电图记录仪
用于监测及记录运动试验中静止阶段、运动阶段和恢复阶段的心脏节律及心率，以及正确识别缺血心电图改变。心电监测应能够准确反映ST段的改变，并能及时地比较前后的心电数据。
（四）血压监测仪
在运动检查过程中检查人员手测血压是一种简单易行的监测血压的方法。自动血压检测仪应在使用前进行校对，如检查中出现异常血压变化，检查人员应进行手动测量血压复查。应备有不同型号的血压计袖带以便于检查。
（五）脉搏氧饱和度仪
无创伤检测指端或耳垂动脉血氧饱和度及脉搏。
（六）其他装置
可以根据临床检查需要配置动静脉血管通路的开放，压力测定装置，血液气体分析及血液化学生化物质分析测定仪器等。
二、检查方法
（一）设备系统定标
对CPET的所有定量检查设备如功率自行车负荷输出功率、呼吸气流、氧气和二氧化碳气体浓度等在检查前均需予以标化，以保证检查数据的精确。可通过CPET系统气体交换综合定标-代谢模拟器定标，并可定期通过标准人（经培训能熟练和准备配合检查的正常人）核定。
（二）运动方案
运动负荷的设定有功率递增或功率恒定两种方式，前者又可分为斜率递增或阶梯递增两种，见图2-3-4-1。
图2-3-4-1 运动心肺功能方式
1.踏车运动
（1）功率递增运动：
目前临床上应用最多的检查方案是在负荷功率自行车上进行症状限制性的功率递增运动试验。依运动器材的特点有阶梯递增或均匀递增。一般安静状态下监测心肺功能指标3min，状态稳定后无功率负荷（60r/min）热身运动3min，依受检者情况运动功率递增设置为10～30W/min，总运动时长7～10min，然后予3～5min的无负荷或低负荷（10W）运动，然后终止试验（图2-3-4-2）。
图2-3-4-2 递增式踏车运动心肺功能检查方案图
（2）恒定功率运动：
依无氧阈设定或最大运动负荷的60%～80%设定运动功率，通过一定时间的运动，对于气道反应增高（如运动性哮喘）者可诱发支气管痉挛。也常用于呼吸功能康复效果的评估。耗时较功率递增运动为长。
2.平板运动
新Harbor-UCLA方案：静息3min，负荷为0瓦，最低速度热身3min，根据VO2线性递增斜率计算推出功率斜率和速度的非线性每分钟递增速率，从而在临床试验中得到较好的功率VO2线性反应。
（三）最大运动量设定
依检查目的及受检者病情而定。一般正常人以达到因疲劳无法继续运动的最大运动量为终点，呼吸系统疾病以气促症状限制为运动终点，而心血管疾病需考虑安全性问题，一般如出现心律失常、ST-T显著异常、血压异常增高或下降、或胸闷痛等情况需及时终止运动。
（四）终止运动的指征
达到最大运动极限、或因症状限制、或出于安全的目的，在患者还没有达到症状限制而出现一个或多个以下危险征象者，可考虑终止运动：
1.出现胸痛、头晕眼花、面色苍白、头痛、神志模糊、动作不协调；
2.心血管不稳定 运动中血压不升反而下降超过基础收缩血压＞10mmHg、过高血压反应（收缩压＞210mmHg，舒张压＞120mmHg）、心电图出现缺血性改变如病理性Q波、ST-T显著异常、电轴明显偏移、严重心律失常如多源频发的室性心律失常；
3.达到预计最大心率；
4.极度疲劳；
5.呼吸极度困难；
6.耗氧量不再增加（一分钟内差值小于150ml/min）；
7.严重低血氧饱和度（小于80%，伴随症状和重度低氧征）。
（五）运动心肺功能图
用运动心肺功能的10s平均数据选择最重要的22个无创指标和3个动脉血气指标按新九版块图展示，以便于对各指标运动中的反应方式进行直观的判读。
（六）运动心肺功能检查报告要求
报告内容主要包括：①患者病史资料及相关信息；②基线肺功能及心功能相关指标；③CPET系统装置和方案的描述；④CPET运动期间的反应；⑤终止运动的原因；⑥检查核心指标的变化；⑦整体功能评价和检查结论。