第二节 常用检查方法、指标及其临床意义
一、CPET检查指标及其意义
CPET检查包括运动、肺功能、心功能及代谢等诸多方面的指标，常用指标见表2-3-2-1。
1.峰值摄氧量（peak 
） 运动过程中达到的最大摄氧量，随年龄、性别、躯体大小、体重、日常活动水平和运动类型的不同而不同。典型的正常人在优化递增功率运动试验方案中的摄氧量（
）等核心指标反应过程如表2-3-2-1所示。
表2-3-2-1 临床常用检测指标及其生理学意义一览表
续表
2.无氧阈（AT） 运动心肺功能中最重要的亚极量运动指标之一。运动中随着负荷功率不断增加，无氧代谢将代偿有氧代谢的不足，从而使乳酸及乳酸/丙酮酸比值（L/P）升高，此时的VO2被定义为无氧阈。测定方法包括：①在VCO2-VO2关系曲线中，斜率突然增加时的VO2，最为常用，被称为V-slope法；②在VE/VO2增加而VE/VCO2不变时刻的VO2；③在呼气末氧分压（PetO2）增加而PetCO2不变时刻的VO2。
3.氧脉搏（
） 为氧耗量与心率的比值，等于动静脉血氧含量差（C（A-V）O2）和每搏输出量（SV）的乘积。动静脉血氧含量差依赖于可利用的血红蛋白量、肺部血流氧合和外周组织的氧摄取能力。
4.摄氧量与功率的关系（
） 
=（峰值VO2-热身期VO2）/［（T-0.75）×S］，其中T代表递增运动时间，S代表功率递增（W/min）的斜率。该值为判断心肺功能紊乱的敏感指标。造成
下降的原因有很多，如肌肉摄氧能力降低，肌肉血流量受限和心排量降低等。
5.二氧化碳通气当量（
） 为分钟通气量（
）与二氧化碳产生量（
）之比值，是反映通气有效性的主要指标，其稳定性和重复性均较好。
6.摄氧有效性（
） 为氧耗量（
）与分钟通气量（
）的比值，临床用于评价摄氧效率，对循环功能障碍有诊断和评估价值。
7.呼吸交换率（respiratory exchange ratio，RER）为
与
的比值。正常安静状态下与呼吸商（respiratory quotient，RQ）近似相等。RQ常用于描述组织细胞水平上的气体代谢，RQ=1提示代谢底物是糖类，RQ=0.7或0.8分别提示代谢底物主要是脂肪或蛋白质，混合代谢底物时则RQ＜1。但是临床上测定RQ很困难，多以运动心肺功能测得的RER近似反映RQ。但是，除代谢底物影响外，乳酸酸中毒或过度通气时可以造成RQ＞1。
8.动脉血-呼气末二氧化碳分压差（Pa-ETCO2） 静息时PetCO2和PaCO2差距并不大，但是随着运动强度和通气量增大，PetCO2和PaCO2的差值越来越大。测定PetCO2对判断PaCO2趋势有一定帮助，对于阻塞性通气功能障碍的患者，气道阻塞越严重，PetCO2的增大趋势越不明显。PetO2的变化趋势与PetCO2大致相反。
9.通气功能在运动中的反应 运动过程中
的增加由潮气量VT和呼吸频率Bf两部分组成。低运动强度时是以VT升高为主，无氧阈附近当VT接近最大时，
进一步增加主要依靠Bf升高，因此，Bf与VT呈曲线关系。运动过程中正常人最大VT一般不会超过70%IC，Bf低于50次/min，但是限制性通气功能障碍患者的VT可能接近甚至超过100%IC，Bf超过50次/min，提示IC可能限制了VT的增加。另外，阻塞性通气功能障碍患者的吸气时间/呼气时间明显降低，单次呼吸时间不能随运动强度增加而缩短，因而Bf增加受限，最大通气量
降低。两种通气功能障碍类型患者的呼吸储备都明显下降。
10.呼吸储备 为肺通气功能的最大代偿能力，是在运动过程中达到的最大通气量（VEMax）与最大自主通气量（MVV）之间的差值（MVV-VEMax）或在MVV中所占比例（MVV-VEMax）/MVV，其中MVV应为实测值，而非由FEV1估测。
11.心血管功能在运动中的反应 运动中随负荷增加心率加快，心输出量增大，血压上升。心肌供血不足者可能出现心电图ST-T异常及心律失常。运动过程中观察气体交换有助于更好的解释心电图。运动时需氧增多可导致潜在的心肌缺血，膜电位复极速率下降，ST-T波发生改变，或可并异位搏动（如室性期前收缩）异常频繁。运动刺激心率不断加快，舒张期缩短，冠脉灌注不足较静息时更明显，因此运动心肺功能具有早期诊断意义。此时若
下降、
曲线斜率变缓和HR反常增高等，有助于确诊不典型的异常心电图表现。
曲线的异常变化可较心电图更加敏感，两者结合可明显提高诊断心肌缺血/心肌氧供需不平衡的准确性和敏感性。同时正常情况下，血压随运动负荷增加而逐渐升高，如果随着运动负荷升高而血压不升反降则应该引起高度重视，密切观察，避免晕厥等不良反应的发生。
12.脉搏氧饱和度 正常情况下代表动脉血氧饱和度，无创伤检测，应用广泛。但是由于受到脉搏波强弱、外周循环状态等影响，运动中外周血管正常产生收缩，从而影响脉搏氧饱和度评价动脉血氧饱和度的精确度和可信度。读数仅供参考，根据临床需要可以考虑直接抽取动脉血测定动脉血气。