第一节　乳腺胚胎发生

人的胚胎时期，两性的乳腺发育是相同的。乳腺的发生首先出现乳腺始基，继而出现乳头芽、乳腺芽，最后产生乳腺管和腺泡。在胚胎第5周，于胚胎腹侧面从腋下至腹股沟，外胚层上皮增厚形成左右对称的细胞嵴，称为乳嵴，又称为乳线^［1］。在乳嵴上，有多处局部增厚，形成6～8对的乳腺始基，传统观点认为乳腺嵴从上肢芽根部一直延伸到下肢芽根部。这种观点来源于比较解剖学的理论，但未得到人类胚胎研究的支持，人类胚胎研究显示乳腺嵴仅延展至腋胸部区域（图1-1-1）。

乳嵴上乳腺始基除胸前一对继续发育外，其余部位的乳腺始基逐渐消退。原始乳腺始基的不完全退化或散布形成副乳腺组织，2%～6%的女性表现为副乳腺或腋窝乳腺组织^［2］。

在妊娠7～8周，乳腺胚基发生增厚（乳丘阶段），接着进入胸壁间叶细胞（圆盘阶段）和三维增生阶段（球形阶段）。在胸前区的一对乳腺始基处，外胚层基底细胞增殖成团，形成原始乳头芽。乳头芽表面的上皮细胞逐渐向复层扁平上皮分化。乳头芽周围的细胞继续增殖，并向下生长，形成乳头凹。在此之前即乳腺的原始发育期间，不受激素影响，即非激素依赖（图1-1-2）。

妊娠10～14周，胸壁间叶细胞进一步增殖成扁平的边缘（锥型阶段）；妊娠12～16周，间叶细胞分化形成乳头和网眼状组织平滑肌。妊娠16周，上皮细胞形成“乳腺芽”（萌芽阶段）^［3］，乳头芽继续发育增大，原始乳头的基底细胞向下生长，形成初级乳腺芽。乳腺芽进一步延伸并分支，构成次级乳腺芽。乳头凹的复层扁平上皮逐渐角化、脱落、形成孔洞。此期，胎儿的乳腺发育存在着明显的性别差异，主要是受性激素的影响（图1-1-2）。

妊娠7～9个月，胎盘性激素进入胎儿血液循环，诱导分支上皮组织形成（分支阶段）^［3，4］。这一过程持续至妊娠20～23周。一般胎儿9个月时，实心的细胞索才开始出现管腔，最终形成15～20个初期乳腺导管，有约10个主导管和皮脂腺在表皮附近结合^［5］。此时，乳腺管已有2～3层上皮细胞，其下端出现基底细胞。这些基底细胞形成的细胞团构成了乳腺管末端的原始乳腺小叶，也称小叶芽。乳头下结缔组织不断增殖，致使乳头逐渐外突。乳头周围皮肤的色素沉着加深扩大，逐渐形成乳晕。周围的间充质发育成疏松结缔组织及脂肪组织。至此，胚胎期乳腺基本发育。而原始乳腺小叶继续维持，直到青春期在雌激素的作用下才逐步形成末端乳腺管和腺泡（见图1-1-2）。