第三节　乳腺微观解剖

一、终末导管小叶单位

终末导管小叶单位（the terminal ductal lobular unit，TDLU）由小叶外和小叶内终末导管及源于小叶内终末小管的小叶组成，并被认为是多种乳腺良恶性疾病器官的重要结构单位^［10］。成人静止期乳腺有通向终末导管小叶单位的分支主导管系统（图1-3-1、图1-3-2）。

二、乳房发育的显微解剖

在人类乳腺中已发现4种类型的小叶，代表了由小叶芽完全分化为成熟小叶的发展过程^［11］。Ⅰ型（原始）小叶分化最差，仅为芽状结构；Ⅱ型小叶较为复杂，每一小叶中有较多数量的小管。在妊娠和哺乳期可进一步发展为Ⅲ型和Ⅳ型小叶（图1-3-3）。

青春期的乳腺发育，生成和分化为导管，形成棒状末梢萌芽；成长的末梢萌芽形成新的分支、末梢和被称为泡芽的小导管^［12］；泡芽随后分化为静止期乳腺的终端结构^［13］。月经初潮后最初的几年，小叶开始发育，泡芽丛围绕末梢导管，并形成Ⅰ型小叶，包括2层上皮排列的接近Ⅱ型泡芽。青春期乳腺发生的完全分化历时数年，如果被妊娠中断就不可能充分完善。

Ⅱ型和Ⅲ型小叶由围绕导管的逐渐增加的小管组成，Ⅳ型小叶拥有完全发育的腺泡^［14］。每一个小叶成分的平均数量由Ⅰ型到Ⅳ型渐增。断乳后，乳腺中有丰富的Ⅲ型小叶，其分化好，雌激素受体含量低且增殖活性低。在任何年龄的未育女性中，Ⅰ型小叶为最常见形式；而Ⅲ型小叶在经产女性中最常见。Ⅰ型小叶中雌激素受体含量最高，细胞增殖率高^［15］。

Ⅰ型小叶被认为是导管原位癌发生的部位，而Ⅱ型小叶是小叶癌发生的部位。Ⅲ型小叶是腺瘤、纤维腺瘤、硬化性腺病和囊肿的发源地；与Ⅲ型小叶相比，Ⅰ型和Ⅱ型小叶对体外化学致癌剂反应性更高^［15］。

小叶的数量和结构随年龄而改变。30～40岁，小叶数量达到最大，之后迅速降低直至60多岁，此过程伴随着小叶大小的同步下降。乳腺上象限的小叶组成比例最大，比下象限早10年，与其他小叶的平稳退化不同，外上象限于50岁出现惊奇的第二发育高峰期^［15］。

三、上皮细胞与基底膜

导管和腺上皮在结构上相似，均由两层细胞组成；基底细胞呈立方形，表面细胞呈长轴与导管壁成直角的圆柱形；围绕导管和腺泡壁是有孔的收缩肌上皮细胞层（图1-3-4）。催产素刺激可使肌上皮细胞反应性收缩，将乳汁从妊娠扩张的TDLU射入较大的导管。

基底膜为上皮和间质之间的复杂网络状结构，并对两者均有明显影响，它是一个动态的结构，在持续的裂解和再合成中不断地重新塑型。

四、乳腺间质

小叶间筋膜常伴有大量脂肪浸润，尤其见于较大的乳房。管周和小叶间质间还存在更多的差别，可以发现管周结缔组织是围绕导管的疏松间质套囊，其内有淋巴管走行；它比支撑性纤维组织具有更多的细胞（纤维细胞），其中包含大量的弹性组织，并随着年龄和产次的增加而增多；小叶间质甚至更为疏松，含更多血管和细胞及明显的黏液——一种在妊娠期促进发育腺泡扩张的结构。

（张建兴）