第二节　患肌

浮针医学中有一个非常重要的概念：患肌。要了解浮针以及背后的机制，就必须先了解患肌。要了解患肌，先了解肌肉。要了解肌肉，先了解肌肉组织。

有机质和无机质构成细胞，细胞与细胞间质组成组织，由组织构成器官，功能相似的器官组成系统，九大系统组成人体，如图1-2-1所示，相当于五层楼。其中，人体组织分为四类，分别是：上皮组织、结缔组织、肌组织、神经组织。现在我们单独谈谈肌组织。

肌组织由肌细胞组成。按其存在部位、结构和功能的不同，可分为骨骼肌、平滑肌和心肌三种。肌细胞呈长纤维形，又称为肌纤维。肌纤维由细胞膜包绕，细胞质称肌浆，肌浆中有许多与细胞长轴相平行排列的肌原纤维，肌原纤维由粗、细肌丝组成，它们是肌纤维收缩功能的主要物质基础。

肌组织的功能主要是收缩、产热。产热的功能也是由于收缩做功造成的。因为收缩功能，就能完成人体的各种动作，产生循环，保障呼吸，维持姿势，保持体态，调节体温。因为产热，就可以平衡我们的体温，使各种细胞的外环境维持在最适状态。收缩和产热需要大量的能量，因此肌组织的血供常常丰沛，肌组织也容易积劳成疾，出现局部组织缺血状态，骨骼肌尤其容易出现这样的状况。

注意，肌肉的功能单一，实际上就只有一个基本功能：收缩。

有人要问，肌肉或缩短或伸长，怎么就只有一个收缩功能呢？那是因为该块或该群肌肉的伸长主要是由于该块或该群肌肉相对应的拮抗肌的收缩造成的，说是主要，是因为还有一些姿势肌或平滑肌的伸长不是拮抗肌造成的，例如，膀胱括约肌的伸长主要是由于膀胱内尿液的不断增加造成的。

主动肌和拮抗肌的相对收缩引发了各种运动，出现了各种姿势，这两者的关系很像传统中医的阴阳关系：互相对立、互相依存、相互转化。二者并非静止不变，而是不断地处于“阴退阳长”“阴长阳退”的相互消长的运动过程中。以肘关节肌肉为例，肱二头肌收缩可屈肘，属阴，肱三头肌收缩可伸肘，属阳。位置上看一个在内、一个在外，功能上一个屈肘、一个伸肘，这是阴阳互相对立的体现。仔细分析一个屈肘动作是肱二头肌等屈肌独立完成的吗？非也，后面的伸肌也在收缩，在伸肌的调节下，屈肘动作才会更精准，这与阴阳互相依存类似。机体不可能始终保持一个屈曲的状态，返回功能位或伸肘时，则是伸肌主动，屈肌拮抗调节，这也算是阴阳的相互转化。从某种意义上来说所谓功能位舒张状态，就是拮抗肌和主动肌处于“阴平阳秘”的状态，这是消耗能量最少的状态，也是人体感觉到最舒服的状态，如睡眠时的大部分肌肉都处于舒张状态，也可以说是《素问》“阴平阳秘，精神乃治”的状态。

没有肌肉，就不是“动”物。肌肉或肌组织在人体从生到死的生命过程中劳苦功高。实际上，我们医生检测生命体征，血压、脉搏、呼吸、心跳，就是检测的各部位的肌肉功能状态，这些肌肉状态归零，生命也就归零。可以说，肌肉的功能活动是重要的生命表征。

肌肉不仅仅伴随一生，甚至超过“一生”，因为出生前肌肉已经干活了。肌肉还参与人体各个系统的工作，没有肌肉的参与，几乎所有系统的工作都不能完成。

肌肉如此重要，可是医生常常不很关注肌肉，大家觉得肌肉很少生病，一个显而易见的现实是，几乎所有的医院都没设立“肌肉科”。这么重要的组织或器官，怎么可能不生病？还是肌肉生病了，医生不知道？这些年来，我们发现肌肉很容易生病，肌肉生了病就成为了患肌。

患肌是我们在2014年12月12日确立的名称。这个概念已酝酿一段时间，但一直没一个合适的称谓。那天，在我们的浮针世界QQ群中，大家热烈讨论，最后我们确定了一个新词的诞生：患肌。当时还没有完全认识到患肌这词的重要性，现在回过头来看，患肌的诞生，对浮针医学的发展起着相当重要的作用。很难想象，如果没有患肌概念，我们的理论和临床会是什么样子！

患肌（tightened muscle）这个词的提出，主要是受到MTrP的启发。MTrP（肌筋膜触发点，myofascial trigger point）是由于肌电生理的变化，造成受累肌上的某些局限小区或者局限点较其他区域敏感，在外界较轻的压力下可激发出压痛或者疼痛。虽然常常被大多数的医学工作者所忽略，但对于疼痛研究来说，尤其是在非药物治疗疼痛的领域内，MTrP是个非常重要的概念。MTrP的概念我们使用了好几年，后来发现这个概念运用在临床并非最佳，原因主要有：

①MTrP说的是一个点，并不符合浮针临床触摸到的感觉，也不符合浮针的治疗；②MTrP治疗中，常需要有个“local twitch response”（局部抽搐反应）现象，与浮针临床不吻合；③MTrP的肌筋膜也不符合浮针临床所观察到的，我们认为可以造成紧张现象的仅仅是肌肉，而非筋膜。

当时我们已经明白浮针治疗的目标不是筋膜，而是肌肉。经过大家讨论后确定最终方案：患肌。我们浮针人要记住这一天——2014年12月12日。我们把每年的12月12日定为“患肌日”，我们纪念患肌日有两个目的：①提示患肌的重要性；②这是集体的智慧。

什么是患肌？患肌是存在一个或多个MTrP的肌肉，也就是，在运动中枢正常的情况下，肌肉放松时，肌腹局部出现病理性紧张的状态。

患肌的特点：

（1）运动中枢正常的患者，相关肌肉放松情况下，医生触摸该肌肉时，指腹下有“紧、僵、硬、滑”的感觉（至少会有一个），患者局部有酸胀不适感；

（2）该肌肉相关关节的活动范围减小；

（3）该肌肉收缩力量减弱。

患肌是形成很多病痛的原因，也是治疗的靶点，所以在学习浮针的过程中发现，查找患肌非常重要。临床上主要靠对关节、肌肉活动功能的评估和触摸，对于浮针医生来说，触摸更重要，起决定性作用，因为老年人行动迟缓，常常难以评估。

触摸要点（图1-2-2）：

触摸前务必确认待检查的肌肉处于放松状态。何为放松状态？最简单的方法是对照：人体在睡觉时大部分肌肉的状态就是放松状态。触摸前预先想着骨骼肌的两端附着点，这两个附着点的连线就是肌肉的走向。具体如下：

（1）触摸时用大拇指或其余并拢的四指指腹（图1-2-2A）；

（2）指腹用力的方向与肌肉的方向务必垂直（图1-2-2A）；

（3）触摸时三指或四指并拢，不要分开（图1-2-2B）；

（4）触摸时指腹固定在皮肤上，上上下下（不能左左右右）滑动皮肤去感触深层的肌肉（图1-2-2D）；

（5）向下用力的大小以按压时指甲远端刚刚出现白色弧线为标准（图1-2-2A），不能用力过大（图1-2-2E）或过小（图1-2-2F）；

（6）触摸到患肌后，如果还不能完全确定，需要和相邻肌肉或者对侧同名肌肉做对比；

（7）触摸后按照患肌范围大小，做出标记。